住院患者的血糖控制.pptx
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1、1住院患者的血糖控制住院患者的血糖控制2目 录住院患者血糖管理的现状住院患者血糖管理的目标住院患者血糖管理的策略3 住院高血糖患者的流行病学情况1.American Diabetes Association.Economic Costs of Diabetes in the U.S.in 2007.Diabetes Care 2008;31:120.2.http:/www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm Accessed January 21,2008.院内高血糖可分糖尿病和应激性高血糖 应激反应性高血糖待应激因素解除后,血糖可
2、恢复正常 院内高血糖患者根据病情程度可分为危重和非危重 非危重患者包括糖尿病初诊,择期手术,合并妊娠的高血糖患者 危重病人是指合并感染,急诊手术和急性心脑血管疾病等严重应 激时进入内/外科ICU治疗的高血糖患者41.Umpierrez G,et al.J Clin Endocrinol Metab.2002;87:978-982;2 Levetan CS,et al.Diabetes Care.1998;21:246;3 Krinsley JS.Mayo Clin Proc.2003;78:1471-1478;4 Falciglia M,et al.Abstract Presented at:
3、American Diabetes Association 66th Annual Scientific Sessions;June 11,2006;Washington,DC.Abstract 19-LB.非危重患者合并高血糖的比例为:38%ICU患者合并高血糖的比例为:29%-100%出现血糖 110 mg/dL情况的患者比例为:100%出现血糖200 mg/dL情况的患者比例为:31%平均血糖145 mg/dL的患者比例为:39%住院高血糖患者的流行病学情况51.American Diabetes Association.Economic Costs of Diabetes in the
4、 U.S.in 2007.Diabetes Care 2008;31:120.2.http:/www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm Accessed January 21,2008.2007年美国糖尿病各种慢性并发症患者的平均住院天数高血糖患者平均住院天数明显增加血糖血糖200 mg/dl定义为高血糖定义为高血糖051015平均住院天数神经系统外周血管心血管代谢肾脏其他051015合并糖尿病不合并糖尿病6Umpierrez GE,et al,J clin Endocrinol Metab.2002;87:978-982.血糖2
5、00 mg/dl定义为高血糖05101520253035血糖量正常糖尿病新发高血糖患者比例高血糖患者死亡率明显增加 总体总体 非非ICU ICUN=2030 5101520253035患者比例7危重患者死亡率随血糖增高而增加的趋势Mayo Clin Proc,December 2003,78:1471-1478医院内死亡率(%)均有统计学意义p0.01051015202530354045平均血糖水平4.4-5mmol/l5.5-6.6mmol/l6.7-7.7mmol/l7.8-8.8mmol/l8.9-9.9mmol/l10-11mmol/l11.1-13.8mmol/l 13.9-16.6
6、mmol/l16.7mmol/l8高血糖是造成住院患者住院时间和是造成住院患者住院时间和死亡率增加的一个重要危险因素!死亡率增加的一个重要危险因素!9Mayo Clin Proc.April 2008;83(4):418-430 手术期间接受胰岛素治疗的患者死亡率更低对围手术期胰岛素治疗与死亡率的相关研究用随机效应模型进行荟萃分析。垂直线条代表非治疗效应,方形和水平线条代表每一对比较对象的点估计值和可信区间。Besogul et al,25 1999Brodin et al,27 1993Butterworth et al,28 2005Coleman et al,31 1989Gandhi
7、et al,18 2007Koskenkari et al,34 2005Lindholm et al,37 2001Lolley et al,38 1978Oldfield et al,39 1986Quinn et al,40 2006Rao et al,42 2002Ray et al,48 1977Van den Berghe et al,15 2001Visser et al,52 2005Pooled estimate of death1.00(0.11 to 9.08)5.00(0.63 to)1.23(0.40 to 3.75)0.11(0.00 to 0.80)9.05(1.
8、06 to)0.33(0.00 to 3.69)0.29(0.00 to 3.20)0.53(0.16 to 1.81)0.23(0.00 to 2.07)1.54(0.31 to 7.64)0.94(0.44 to 2.01)3.69(0.33 to)0.57(0.38 to 0.85)0.36(0.00 to 3.91)0.69(0.51 to 0.94)0.2 12 5 10 0.50.110外科ICU接受强化胰岛素治疗患者的住院死亡率更低Krinsley JS Mayo Clin Proc.2004;79:992-1000.140120100806040200平均血糖水平平均血糖水平(
9、mg/dL)160P0.001201050住院死亡率住院死亡率(%)P0.0022515130152减少减少29.3%基线组基线组(n=800)血糖管理组血糖管理组(n=800)危重患者胰岛素强化治疗的结果得到肯定研究参数研究参数Van den BergheVan den BergheVan den BergheVan den BergheKrinsleyKrinsleyGrey&PerdrizetGrey&PerdrizetPurnaryPurnary患者人群患者人群外科外科内科内科外科外科/内科内科外科外科糖尿病患者的糖尿病患者的心脏外科手术心脏外科手术患者数量患者数量1548154812
10、00/7671200/76716001600616148644864随机研究随机研究是是是是否否是是否否血糖目标值血糖目标值6.16.16.16.17.87.86.76.78.38.3病死率病死率严重的多发性神经病变严重的多发性神经病变菌血症菌血症/严重感染严重感染急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭红细胞输注红细胞输注机械通气的持续时间机械通气的持续时间住院时间住院时间胸部术后深部切口感染胸部术后深部切口感染12住院患者胰岛素强化治疗的价值显著提高ICU高血糖患者生存率有效预防住院/ICU相关的诸多并发症13住院患者血糖管理的现状住院患者血糖管理的目标住院患者血糖管理的策略目 录14住院患者的血糖管
11、理的目标80-11080-130110-140140-180200?接近正常水平的控糖目标是否可以改善高血糖住院患者的临床预后?151.J Clin Endocrinol Metab.2002;87:978-982.2.Circulation.2008;118(suppl):S1109.3.Diabetes Care.2006;29:765-770.4.Thorax.2006;61:284-289.Biol Blood Marrow Transplant.2009;15:344-351.非ICU 的住院病人的高血糖控制目标的EBM证据没有RCTs对强化降糖在ICU以外的住院病人预后的影响进行过
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