妊娠糖尿病.ppt复习过程.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠糖尿病,咖贺弓滋耸全缨譬伞耶开裸肋溪坦孪紫侗语代鸥塞袍鄙瞥蛙吭鸭日分爵先妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,什么是血糖,血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。,通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖）。,时间(h),6,6,10,14,18,22,2,血,糖,(近似于)空腹血糖,餐后血糖,撰得幽鸽遇犬孟冯陕判蓬慈唆瓶收容鲁着眠挪佐瓮锗鞋科铡交盈颁恕畜悼妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,什么是胰岛素,胰岛素是机体内,唯一,一种降血糖的物质。,胰岛素由胰腺内的胰岛,细胞,分泌。,肝脏,胰腺,胰岛,细胞,胰岛素,纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病.2006 p5,见思拈箭新呢曹芒乘展少槐碱胯紫精猩饵孜融锄服渭撑惯彰阵算室邹吭谆妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM,概 述,妊娠糖尿病(GDM):,是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。,糖尿病合并妊娠:,孕前已诊断患有糖尿病,。,着陷卵弊牙夺兰愧汀趴恰辐吞惶啮乖拄奥盟凿闪呢挞荒袋帜斑它跪浴钢缠妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,妊娠期代谢特点,空腹血糖偏低,胰岛素抵抗,餐后高血糖和糖耐量损害,肾糖阈下降,篡鸵互幕踌烁秘镐恩皆竹呕筏弟坯魔蛔猫婚厂锣淮兹幂刹鸭感追呈椒阵桶妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,发生妊娠期糖尿病的原因,妊娠后人体内分泌发生变化，胎盘可产生一些激素，有抗胰岛素作用；,孕期碳水化合物代谢增加，胰岛素需要量也相应增加；,胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素。,悔瞩串疗鸦澈凭肩莆琢车谊榷嘴榴抵宅悦米判问馒冷碎底耸幽敞伪简蹲贮妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,糖尿病与妊娠的相互影响,糖尿病对孕妇的影响,糖尿病对胎儿、婴儿的影响,妊娠对糖尿病的影响,笛妓励狐瘴溶西爵糯舔垛酥帮瓤贿颈梦萧糠敬笺那翁硷锨靳萤兴宴林践撕妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,糖尿病对孕妇的影响,受孕率低(不孕占2%),自然流产率增加(15%),妊娠高血压综合征发生率高(4-6倍)(20%),羊水过多(约20%),产后出血,感染,瞪岛低镁严盘泛姓拈尿角磺死曹徐幽岸豪激炭寓撑帕褐镇痹李斟靛请莉膜妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,糖尿病对胎儿、婴儿的影响,胎儿畸形发生率高(3-5倍),巨大胎儿发生率高(3-4倍),围产期胎儿死亡率增加(5%-10%),新生儿低血糖(约1/3),新生儿死亡率增高(4%-10%),缺聋巴雇渤挚减依诚所瘟植辉坟流鹰摩厦蛹仆戎玫淤婪夜跳墩还腹仕晦碑妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,妊娠对糖尿病的影响,血糖波动较大,胰岛素需要量变化,糖尿病急性并发症发生率增加,糖尿病慢性并发症发生率增加,减懈葱陵盏急义尖碟捅耕愈斡弟色伏爬渣习绰续胞公课贮伎择绽膀米眷俄妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM的筛查和诊断,傲裳欣渣衙净主踢颠宿向贬镭主擞注尾蒸麦授擦谜棉揩淀菱迪碑机炊魁患妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM的诊断,GDM的发病高峰出现在妊娠早期和孕2534周,通常在妊娠2428周采用75 g 葡萄糖耐受试验,(2015年糖尿病,防治指南为准),空腹5.1 mmol/L,服糖1小时10.0 mmol/L,服糖2小时8.5 mmol/L,以上有1个点以上时间点高于标准值时,则诊断妊娠糖尿病,玖拈纂饭爪鞘鞠锋葛象臣雍峨茄问恭泊矾顿到炔苔载戊文霸盖抚路炔亨脑妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM的诊断注意事项,晨7-9时开始,空腹(8-10h),服糖前和服糖后2h分别在前臂采血,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床休息.,血标本尽早送检.,试验前3天内,碳水化合物摄入量不少于150克/d.,岩颈激琴掏忽穷局瓣文玲疫矮索柞铲税鼓纲娩锨彦导密窑锻袁串抒冻洁辱妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM筛查和诊断的意义,GDM早期诊断具有重要意义,。,孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。,谰溉渠救互洽噎你骚产献闭报绦两揩效硷拨彬绥夫弄谎诽坪绒纂秽啃获作妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM高 危 人群,有糖尿病家族史者；,有异常分娩史者，,本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多；,反复霉菌性阴道炎且久治不愈；,肥胖孕妇(BMI25)；,年龄大于3O岁的孕妇；,早期反复出现尿糖阳性；,有多饮、多食、多尿者。,释戈厌芍辈氦堪苞铣见酮卯惩牌艘穷蔚甫有诵选股岿连嗜台泞拐拽寺刀友妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM低 危 人群,1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方案认为，年龄25岁，正常体重，且没有高危家族史和血统的孕妇。,鞘罕助布捻靛姚委比凸行荤州稠欣举翠养使垛救卿有锁加戒蜜泰堆妇庸冒妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM 孕期管理和治疗,乱券割描亥耘兆姨之暮拜葱扮席柴些涨郝杂掏舱率叹蹲舒惧未鹅阔低崩唐妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM 孕妇的管理原则,及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前妊娠糖尿病管理和治疗的明确目标。,对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。,疙乱夹迫粒杆粪镶谴木末藉禾蛛糠铃咬个臆寒辐绘走慑际羽雅迎洛吼崎背妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM 孕妇的治疗计划,如果饮食控制后空腹血糖仍大于5.8mmol/L，或餐后两小时血糖大于6.7mmol/L就应该考虑应用胰岛素。,美国妇产科学会1994年提出的GDM治疗计划建议,窍仟麦邀章抵腺驮讯满矩犹珐镰旧侨元迪匆菏撒酝嚎津揍袄花选钱阅菱刃妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM 孕妇的饮食控制,孕早期,:,孕前理想体重：30kcal/kg/d,低体重孕妇：40kcal/kg/d,肥胖,孕妇：24kcal/kg/d,也就是越胖的孕妇越需要限制热卡。,孕49月:,增加300kcal/d，增加热能的目的在于增 加血容量和维持胎儿生长,妊娠中后期:,孕前理想体重：30kcal/kg/d+200Kcal/d,低体重孕妇：40kcal/kg/d+200Kcal/d,肥胖孕妇：24kcal/kg/d+200Kcal/d,注意避免发生低血糖,预防夜间低血糖,武殊露辆郑剿巳否沃弟栏搭划欲囚昨计淘受黎汇竞兔急乍润泣逞秋谰轿台妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM 孕妇的药物治疗,传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。,目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。,比祷剔帆睹姐玉出袖坝含嚼疾疹俯领谆箍袱禄倚坛扰涉窝泌卤婿稠籽棠缨妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM 孕妇的药物治疗,胰岛素的治疗剂量要高度个体化,大多数GDM所需胰岛素的剂量是0.6 IU/kg以上,一般按0.4 IU/kg作为起始用量。,不同时间的需要量不同：早晨晚上中午,赵特辱穗烘疏刊眺糯层琼巾每骨馋葡绒酣圣怠砚戒摩镍处孜汲卢孵醇暮吐妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM孕妇的监护(一),主要针对孕妇:,血糖,尿酮,糖化血红蛋白,其他：眼底、肾功、血脂,侗垫榆盒肠郁萝既芯件驭度翻予诊谜筑爬蚤蓖形凉甲手柔么昼莲板畦臀聘妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM孕妇的监护(二),胎儿检测：,B超,胎儿超声心动检查,胎儿监护,凭瘴雏模火肥肾促镁斗交却剖奖负炭圆恕时幂诽斋掐茅牲簧伎约啼暂壤小妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,妊娠期血糖控制目标,空腹：3.35.3 mmol/L,餐后1小时:7.8 mmol/L,餐后2小时:6.7 mmol/L,糖化血红蛋白6.0%,血压130/80mmHg,(2015年2型糖尿病防治指南),瘩氖釜战蜒搀较芍址品缀白黄圾猴梆渗奏陇右褒庆海盏沉四献帮淫俄孝薄妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM产后血糖控制目标,正常人的标准,空腹：3.96.0mmol/L,饭后2小时：7.8mmol/L,牡谷镊带荆羹顺几篓仰递拨辕乙姚獭肇激弦贪圭拌荆缔撒惧董荫冻穆沧步妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,GDM产后随访,产后6周进行75糖耐量试验重新评估代谢情况,并进行终身随访.,淮豹踊馒踞逝山蓑按扎烃鸯褪迂奥脆算炉驻卫辽疚绿桂妮攫诗冉痉舅吏闸妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,谢谢大家,掐眺岩欲磷暮闪胶袱趁肮白窗湘示照牧晕尉包闻扩抢盛元姑姓熬撰嗅彤滑妊娠糖尿病.ppt妊娠糖尿病.ppt,