医院感染管理与职.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医 院 感 染 管 理,1,主要内容,医院感染概述,医院感染管理现状,与护理相关的医院感染管理,2,医院感染的发展史,3,医 院 感 染 概 述,4,医院感染：,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医源性感染：,指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。,5,6,7,8,医院感染的来源,交叉感染,环境感染,自身感染,9,医院感染传播过程的,3,个环节,易感者,传播途径,感染源,10,感染源,传播,途径,易感人群,感染源,传播,途径,易感人群,感染源,传播,途径,易感人群,感染源,传播,易感人群,感染源,传播者,易感人群,感染源,传递者,易感人群,感染源,传播者,易感人群,医院感染的传播链！,11,医源性传播,血液及血制品,输液制品,药品及药液,诊疗器械及设备,一次性医疗用品,接触传播,直接,间接,飞沫,空气传播,水和食物传播,生物媒介传播,医院感染的传播途径,12,医院感染的易感人群,机体免疫机能严重受损者,婴幼儿及老年人,营养不良者,接受免疫抑制剂治疗者,长期使用广谱药物者,接受介入性操作者,长时间住院者,手术时间长者,13,医院感染管理现状,14,我国目前医院感染现状,据,2007,年全国医院感染监控网现患率调查结果,医院感染例次现患率平均为：,4.95%,其中,-,现患率为,6%,以上的医院为,31,所,-,最高现患率为,11.55%,15,按照医院感染的不同，排在前,5,位的医院感染分别是：,序 号,感染部位,1,呼吸道感染（包括上、下呼吸道）,2,泌尿道感染,3,手术部位感染,4,胃肠道感染,5,皮肤软组织感染,16,按照科室的不同：,-,综合,ICU,的感染率较高，为,27.7%,，主要是下呼吸道感,染和泌尿系感染；,-,内科中，血液科和神经内科较高，为,10.58%,和,7%,；,-,外科中，烧伤科和神经外科较高，为,9.77%,和,8.53%,-,儿科中，新生儿较高，为,5%,，主要是呼吸道感染。,17,医院感染相关的医疗纠纷病例,感染因素调查与分析,2004,年,1,月,2008,年,12,月发生,311,起医疗纠纷，与医院感染,有关的,37,例，占,11.9%,；,术后切口感染、术后并发症、抗菌药物使用不合理、医疗费用,增加是引发纠纷的主要原因,18,医疗纠纷原因构成比（,%,）,原 因,例 数,构成比,术后切口感染,14,4.5,术后胸（腹）腔感染,5,1.6,切口不愈合,7,2.2,吻合口漏,3,1.0,术后肺部感染住院费用增加,4,1.3,使用多联抗菌药物或剂量过大,4,1.3,其他与感染无关,274,88.1,合 计,311,100,19,医院感染部位分部构成比（,%,）,感染部位,感染例数,构成比,手术切口,14,37.8,下呼吸道,6,16.2,泌 尿 道,6,16.2,术后胸腹腔,5,13.5,胃肠道,4,10.8,血 液,2,5.4,合 计,37,100,20,感染的主要病原体,铜绿假单孢菌,白色念珠菌,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,克雷伯氏肺炎杆菌,不动杆菌,真菌,食道细菌大战,21,医院感染的危害,与医院的效率、效益密切相关,与医院诊疗技术的发展相关,与突发公共卫生事件相关,与医疗质量和病人安全密切相关,22,医疗安全事件集录（一）,2009,年,10,月,9,日至,12,月,27,日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。导致,38,名剖宫产患者中，共有,18,名患者发生手术切口感染。,23,医疗安全事件集录（二）,年月日，媒体报道了安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件。经调查，年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查中发现霍山县医院存在违反,医院感染管理办法,和,血液透析器复用操作规范,等问题。,24,医疗安全事件集录（三）,2009,年,10,月,21,日，中山大学中山眼科中心激光治近视疑致集体感染事件,10,名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。,中山大学中山眼科中心,25,医疗安全事件集录（四）,2009,年,3,月,30,日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。,26,医疗安全事件集录（五）,2009,年,3,月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成,5,名新生儿死亡。,27,医疗安全事件集录（六）,2008,年,9,月西安交通大学医学院第一附属医院发生重大医院感染事件，造成,8,名新生儿死亡。,28,医疗安全事件集录（七）,2005,年,12,月，安徽省宿州市立医院,10,名白内障超声乳化手术患者，由于感染严重，其中,9,名患者被施行眼球摘除手术，另一名患者被施行玻璃体切割手术。,29,医疗安全事件集录（八）,1998,年,4,月至,5,月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院,1998,年,4,月,3,日至,5,月,27,日，共计手术,292,例，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。,30,宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告诉我们什么？,这些事件与医院的,每个部门、所有身处其中的人员,都是相关的；,医疗器械的,清洗、消毒等基础工作,不容忽视；,如何预防和控制医院感染是,医疗安全,的重要组成部分；,当前的工作模式能,不能有效避免,医院感染的暴发；,预防和控制工作看似不挣钱，但可以,省大钱,。,我们必须思考：什么是医院感染？如何防控？,31,开展医院感染管理工作的相关法律法规,法律,2004,年,中华人民共和国传染病防治法,法规,2003,年,医疗废物管理条例,2006,年,艾滋病防治条例,32,规章,2002,年,消毒管理办法,2003,年,医疗卫生机构医疗废物管理办法,2004,年,医疗废物管理行政处罚办法（试行）,2005,年,医疗机构传染病预检分诊管理办法,2006,年,医院感染管理办法,33,规范及标准,2001,年医院感染诊断标准,(,试行,).,2003,年医疗废物分类目录,.,2003,年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,.,34,2004,年抗菌药物临床应用指导原则,.,2004,年内镜清洗消毒技术操作规范（,2004,年版）,.,2004,年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,(,试行,).,35,2005,年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,.,2005,年血液透析器复用操作规范,.,2008,年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,.,2009,年医院感染暴发报告及处置管理规范,.,36,2009,年卫生部发布的,6,个技术标准,医院消毒供应中心管理规范,.,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范,.,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准,.,37,医务人员手卫生规范,.,医院隔离技术规范,.,医院感染监测规范,.,医院手术部（室）管理规范（试行）,38,医院感染管理的三大内容,39,目前医院感染管理存在的问题,管理层面,技术层面,抗菌药物的不合理使用,医院感染专职人员的知识结构、专业技术能力和水平不够,医务人员全员培训不到位,医务人员的医院感染防范意识薄弱,科研工作需要加强,40,健全,NI,管理组织机构：,NI,管理三级组织结构及其作用,医院感染管理委员会,临床科室医院感染管理小组,降低医院感染发生率,监控医生,监控护士,决 策,组织 实施,实 施,操 作,共同 目标,监控,监控,信息反馈,信息反馈,医院感染管理科,41,与护理相关的医院感染管理,42,一、手的污染与预防,研究表明：,1,名医护人员手上的细菌数可高达,3.9x1044.0 x106CFU/cm,2,医护人员通过手传播细菌造成的医院感染占所有原因的,30%,43,手的污染与预防,洗手水龙头太少,使用非接触式水龙头,使用固体肥皂,很少配备抗菌皂液,没有一次性擦手纸,44,手的污染与预防,广泛使用消毒剂浸泡方法进行手消毒,没有配备含酒精的快速手消毒液,操作之间未洗手,45,规范合理的洗手设备,46,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,2030,47,清洗,洗手指征,:,1.,接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。,2.,无菌操作前后。,3.,进入和离开隔离病房、,NICU,、母婴室、新生儿科等重点科室。,4.,戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。,5.,接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。,6.,脱手套后。,7.,处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。,48,49,她在做什么？,50,干手怎么办？,51,干手措施,52,戴手套,不能,替代洗手！,53,54,55,肥皂含菌浓度：,3,10,3-4,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,4-5,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,6-7,个,/g,在病区和诊室，,请立即停用固体肥皂！,56,56,上海市,6,所医院,ICU,多重耐药鲍曼不动杆菌（,MDR-ABA,）,定植情况调查,57,57,旧金山市政大厅设置酒精擦手液,58,58,二、无菌技术操作与无菌物品管理,液体管理不当,无菌物品混放,着装不整,59,三、侵入性操作,泌尿道感染,呼吸道感染,胃肠道感染,切口感染及口腔感染,60,四、病床单元的整理,病床不洁,污染被服乱放,布局不合理,没有醒目的警告标识,61,床位消毒,很重要吗？问题解决了吗,?,62,63,以类目为特点 的隔离系统,严格隔离：黄色标记图案,接触隔离：橙色标记图案,呼吸道隔离：蓝色标记图案,结核菌隔离：灰色标记图案,肠道隔离：棕色标记图案,引流物,-,分泌物隔离：绿色标记图案,血液,-,体夜隔离：红色标记图案,64,有关医院感染的警告标识随处可见,65,五、医疗废弃物管理,医疗废弃物的分类、收集、运输、登记、交接全程管理不规范,使用后的一次性用品处理有待加强,医院环保设施滞后与医疗业务技术的发展,66,六、器械清洗消毒,清洗不妥,选液不当,时间不准,浓度不够,污染不妨,67,医院感染的预防与控制,建立三级监控体系,健全各项规章制度，认真贯彻落实,医院布局设施合理,合理使用抗生素,加强感染知识培训,加强重点环节和重点科室管理,加强监测，确保护理用具安全,加强护理操作管理,组织落实监测得当措施有效,68,医院感染管理工作,是你我共同的职责,关爱您的病人 关爱您自己,做好职业暴露防护 利己 利家 利社会,69,医院感染管理也是这样,把每一件简单的事做好就是不简单,把每一件平凡的事做好就是不平凡,70,从经验管理,走向科学管理,谢 谢,!,71,72,