危重患者的风险评估、安全护理制度和措施.doc

危重患者的风险评估、安全护理制度和措施
一、危重患者护理的高风险因素
1、观察病情不细致、预见性不强 ：由于危重患者的病情危重,病情复杂、变化快，年轻护士专科知识不足，没有预见性，容易失去最佳抢救时机,造成医疗纠纷.
2、社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性，导致患者死亡， 亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注.而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3、护患沟通不良所造成的风险：由于患者病情危重,对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满,同时，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可能会使患者病情出现反复或加重。
4、人为的失误
(1）规章制度落实不严没有严格按照医疗护理操作规程处理，如常用抢救设备没有定时检测,患者出现病情变化时，抢救仪器、机械突然故障。
（2）护理文书书写不规范 护理记录必须保证真实、完整、及时、准确，它是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录。
二、安全护理制度
1、制定完善医疗护理规章制度
（1)护理级别制度 必须落实护理级别要求，危重患者15min—30min巡视1次,对病情变化做到心中有数。
（2）抢救室工作制度 成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等,使急救室设备及药品完好率达100％，熟练掌握各种急救设备的使用。
(3)“三查七对"制度 必须准确及时执行“三查七对”制度,对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述医嘱两遍，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。
(4)严格消毒隔离制度 侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书,免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。
2、规范护理文书的书写 必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书.护理记录单上各项数据要准确无误,医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷.
3、加强护患沟通，强调服务态度 危重患者病情复杂，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。应合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。
三、安全护理措施
1、加强护理人员培训 严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。
2、避免坠床 对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态，必要时使用约束带。病人搬运时应有护理人员在场， 重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。
3、避免误吸、窒息 病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背,使痰液松动易吸出。
4、避免意外拔管 对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管,增加保护性约束，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施,如适当地给予镇静 。
5、防止压疮 病人入院时进行皮肤状况评估,对于长时间卧床的病人或易发生压疮。要定时予以翻身，按摩受压部位。定期观察受压部位皮肤情况。