一例鱼胆中毒患者的护理查房.pptx
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1、一例鱼胆中毒患者的护理查房一例鱼胆中毒患者的护理查房一例鱼胆中毒患者的护理查房一例鱼胆中毒患者的护理查房 急救急救急救急救ICUICU 目的目的目的目的了解鱼胆中毒方面相关知识了解鱼胆中毒方面相关知识1鱼胆中毒患者的护理要点鱼胆中毒患者的护理要点2 治疗新进展治疗新进展 3查查房内容:房内容:房内容:房内容:病史汇报1护理体检2护理问题及护理措施3疾病相关知识4病史病史汇报基本基本资料料l患者20床,xxx(住院号02380816),女性,46岁,安庆市望江县人,农民l主诉“口服生鱼胆后头晕、恶心、呕吐伴皮肤黄染五天余”l诊断:1、鱼胆中毒2、肝功能不全3、肾功能不全4、中度贫血 l入院时间:
2、2018年 1月13日 患者系患者系1 1月月8 8日口服生鱼胆后出现头晕日口服生鱼胆后出现头晕伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。入住安伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。入住安庆市立医院后予保肝护胃、预防感染及血庆市立医院后予保肝护胃、预防感染及血液灌流液灌流3 3次等治疗,病程中皮肤逐渐发黄,次等治疗,病程中皮肤逐渐发黄,诊断诊断“肝功能不全肝功能不全”,为求进一步治疗于,为求进一步治疗于1 1月月1313日转至我科。日转至我科。既往史:白内障既往史:白内障病史病史汇报病史汇报病史汇报入室时一般情况入室时一般情况患者入室时神志清楚,全身皮肤黄染双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏T:37.3
3、P:83,R:17,BP:119/77,SPO2:98%入室后立即予吸氧、心电监护压疮评分15分,管道滑脱危险评分2分病史汇报病史汇报入室后病情动态入室后病情动态1月13日22:00:医生于床边置入右侧股静脉置管一根。1月14日00:30:开始行血浆置换治疗1月14日18:30:再次行血浆置换治疗生命体征波动在正常范围内T:36.2-37.2 P:90-100 R:20-24 BP:110-140/60-80病史汇报病史汇报辅助检查辅助检查 日期项目1月13日1月14日1月15日1月16日1月17日NEU%(%)82.384.971.1RBC(10*12/L)1.791.812.41HGB(g
4、/L)52.75774ALB(g/L)28.430.128.9总胆红素(umol/L)676.53 461.7369.4谷丙/谷草(IU/L)481.1/57.2191.4/37.4128.2/28.5肌酐(umol/L)102.9110.1115.1病史汇报病史汇报辅助检查辅助检查肝胆胰+腹腔B超:1、肝胆胰未见明显占位2、胆囊壁增厚病史汇报病史汇报辅助检查辅助检查双肾/输尿管/膀胱B超:1、双肾皮质回声增强、双肾弥漫性病变病史病史汇报治治疗原原则及特殊用及特殊用药治治治治疗疗原原原原则则:积极完善相关检查,了解患者病情变化,指导治疗积极完善相关检查,了解患者病情变化,指导治疗积极完善相关检
5、查,了解患者病情变化,指导治疗积极完善相关检查,了解患者病情变化,指导治疗予以抗感染治疗,防止病情加重予以抗感染治疗,防止病情加重予以抗感染治疗,防止病情加重予以抗感染治疗,防止病情加重维持内环境的稳定,防止酸碱电解质紊乱维持内环境的稳定,防止酸碱电解质紊乱维持内环境的稳定,防止酸碱电解质紊乱维持内环境的稳定,防止酸碱电解质紊乱行人工肝支持替代治疗,以血浆置换为主行人工肝支持替代治疗,以血浆置换为主行人工肝支持替代治疗,以血浆置换为主行人工肝支持替代治疗,以血浆置换为主注意监测患者凝血功能,防止出血注意监测患者凝血功能,防止出血注意监测患者凝血功能,防止出血注意监测患者凝血功能,防止出血维持循
6、环稳定,必要时行血液净化治疗维持循环稳定,必要时行血液净化治疗维持循环稳定,必要时行血液净化治疗维持循环稳定,必要时行血液净化治疗主要用主要用主要用主要用药药:特殊用特殊用特殊用特殊用药药:病史汇报病史汇报饮食及心理状态饮食及心理状态饮食:食:软食食心理状心理状态:焦:焦虑护理体理体检生命体征:生命体征:生命体征:生命体征:T T T T:P P P P:次次次次/分,分,分,分,R R R R:次次次次/分分分分 BP BP BP BP:mmhgmmhgmmhgmmhg,SPO2SPO2SPO2SPO2:%,心率:,心率:,心率:,心率:次次次次/分分分分微循微循微循微循环环:正常正常正常正
7、常;末梢:末梢:末梢:末梢:温暖温暖温暖温暖;神志:神志:神志:神志:清楚清楚清楚清楚瞳孔:瞳孔:瞳孔:瞳孔:等大等等大等等大等等大等圆圆,直径,直径,直径,直径3mm3mm3mm3mm,光反射,光反射,光反射,光反射灵敏灵敏灵敏灵敏头颅头颅:外外外外观观无畸形、无破无畸形、无破无畸形、无破无畸形、无破损损 鼻部:鼻部:鼻部:鼻部:无鼻中隔弯曲、无破无鼻中隔弯曲、无破溃、出血、出血口腔粘膜牙口腔粘膜牙齿:正常、无破正常、无破损、无、无义齿淋巴淋巴结:正常无正常无肿胀护理体理体检双肺听双肺听诊:对称,呼吸音清称,呼吸音清心心脏听听诊:心律:心律齐,无明,无明显杂音音 胸廓:外胸廓:外观正常正常腹
8、部:无腹部:无压痛、反跳痛、听痛、反跳痛、听诊肠鸣音音3-5 3-5 次次/分分四肢:外四肢:外观正常正常皮肤:完整,全身皮肤皮肤:完整,全身皮肤黄染黄染护理体理体检导管情况:管情况:股静脉置管通股静脉置管通畅,固定在位,敷料完好,固定在位,敷料完好 输液通道:液通道:补液液畅 l 护 理 诊 断l 护 理 目 标l 护 理 措 施l 护 理 评 价一一、电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 与呕吐、肝肾功能损害、药物导泻有关 (1月13日提)护理目理目标:纠正水电解质紊乱护理措施:理措施:1、遵医嘱予以补充钾钠氯等电解质、保肝药物,注意补液速度。2、遵医嘱行人工肝替代治疗,清除有害物质,补充必需
9、物质,改善内环境。3、准确记录24h出入量变化4、定时行血生化检查,检测患者血电解质水平,以此为依据调节电解质输注种类及量。护理理评价:价:患者水电解质失衡得到纠正。(1月14日、16日、18日、19日评价)二、二、营养失养失调:低于机体需要量:低于机体需要量 与患者肝肾功能损害导致贫血、导泻有关(1月13日提)护理目理目标:各项化验指标正常护理措施:理措施:1、观察记录24小时出入量,维持水、电解质平衡。2、遵医嘱予肠内营养支持,包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食等。2、遵医嘱予行血浆置换治疗,改善肝功能。护理理评价:价:患者血红蛋白,白蛋白等仍偏低(1月15日、17日、19日评价)三、舒
10、适的改三、舒适的改变 与静脉置管、ICU的紧张气氛、药物导泻有关(1月13日提)护理目理目标:不适感减轻护理措施:理措施:1、加强基础生活护理,口腔护理Q8H,会阴擦洗Bid,床上擦浴Qd,保持床单位清洁。协助患者床上使用便器。2、予患者做心理疏导,告知患者治疗情况及解释在ICU监护的目的及安全性,3、尽量降低机器报警声及其他噪声,予患者提供安静的休息环境提高患者的睡眠质量。4、每天组织患者家属入室探视,提供患者社会支持。护理理评价:价:不适感较前减轻。(1月14日、16日、18日评价)四、管道滑脱的危四、管道滑脱的危险 与留置股静脉置管及患者知识缺乏有关(1月13日提)护理目理目标:患者住院
11、期间不发生管道滑脱护理措施理措施:1、观察记录静脉置管的位置、刻度。2、妥善固定静脉置管,导管末端平时应予纱布妥善包裹,固定于大腿内侧,以防患者活动时牵拉脱落。及时更换透明敷料、注意导管的缝线有无脱落。3、血浆置换时应妥善固定动脉导管及血液回路于床栏,并预留有效长度,以防牵拉。4、宣教患者留置静脉置管相关注意事项,告知患者管道滑脱的后果,取得患者配合,共同保障引流管固定在位。护理理评价:价:患者未发生管道滑脱(1月13日、15日、17日、19日评价)五、恐惧与焦五、恐惧与焦虑 与知识缺乏及担心预后有关(1月13日提)护理目理目标:患者情绪稳定,焦虑恐惧减轻或消失护理措施:理措施:1、予患者宣教
12、疾病相关基本知识,告知患者配合治疗,积极遵医嘱行康复治疗,缩短住院日程,2、行各项操作前向患者做好详细的解释工作。3、予患者宣教血浆置换的相关知识及注意事项,改善患者因知识缺乏导致的焦虑。4、介绍病情治疗的进展,增强病人的信心。5、在病情允许的情况下,积极联系普通病房,予患者转出ICU。护理理评价:价:患者能安静卧床休息,积极配合治疗。(1月14日、16日、18日、19日评价)六、有出血的危六、有出血的危险 与患者肝功能损害导致出凝血时间延长有关(1月13日提)护理目理目标:患者住院期间凝血项维持在正常范围。护理措施:理措施:1、妥善固定股静脉置管,观察穿刺点渗出情况,及时更换透明敷料。2、行
13、各项操作时动作轻柔,防止患者皮肤损伤后出血不止。3、必要时遵医嘱应用止血药物。4、定期监测凝血项的变化,如有异常,及时汇报床位医生,积极处理。护理理评价:价:患者凝血项波动在正常范围内。(1月13日、14日、15日、17日、19日评价)七、有皮肤完整性受七、有皮肤完整性受损的危的危险 与患者卧床、消瘦及皮肤瘙痒有关(1月13日提)护理目理目标:患者住院期间皮肤完好无破损护理措施:理措施:1、予患者应用气垫床,予Q2h翻身。2、保持床单位的清洁、干燥,勤整理床单位,防止局部皮肤受压。3、勤更换衣物,予患者每天行温水擦浴,保持皮肤的清洁;便后及时清洁,避免粪便刺激皮肤。4、嘱患者注意保护皮肤,皮肤
14、瘙痒时不挠抓。护理理评价:价:患者住院期间皮肤完好无破损(1月14日、16日、18日、19日评价)八、有八、有发生急性生急性肾衰的危衰的危险 与鱼胆中毒素损害肾小管有关(1月13日提)护理目理目标:患者住院期间不发生肾功能损伤护理措施:理措施:1、予密切观察患者尿量、血生化结果及全身各处浮肿情况,如 有异常,及时汇报床位医生,必要时遵医嘱行血液净化治疗。2、遵医嘱使用对肾脏损伤较小的药物,以保护肾功能。护理理评价:价:患者住院期间肾功能各项指标均正常。(1月14日、16日、18日、19日评价)相关知识相关知识相关知识相关知识 鱼胆鱼胆?(鱼的胆囊)(鱼的胆囊)(鱼的胆囊)(鱼的胆囊)中医认为中
15、医认为中医认为中医认为 鱼胆性寒鱼胆性寒鱼胆性寒鱼胆性寒 味苦味苦味苦味苦 有泻热有泻热有泻热有泻热 明目明目明目明目等功效等功效等功效等功效 中医常用清热中医常用清热中医常用清热中医常用清热 明目明目明目明目 喉痹喉痹喉痹喉痹 恶疮等病恶疮等病恶疮等病恶疮等病 常用量为常用量为常用量为常用量为1 12.42.4克克克克 但是但是但是但是鱼胆虽然是一味中药,但药用的鱼胆、蛇胆等都经过精心鱼胆虽然是一味中药,但药用的鱼胆、蛇胆等都经过精心鱼胆虽然是一味中药,但药用的鱼胆、蛇胆等都经过精心鱼胆虽然是一味中药,但药用的鱼胆、蛇胆等都经过精心焙制,与其他中药联合用药,不是直接入药的,所有的鱼焙制,与其
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