脊柱骨折与脊髓损伤的护理.ppt

LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,脊柱骨折,与脊髓损伤,的护理,拜城县人民医院,脊柱解剖,功能：支撑躯干，保护脊髓,25个脊椎,颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎1（5节）个,脊髓,功能：神经活动的上传下达,30个节段，长45厘米,颈髓8节,胸髓12节,腰髓5节,骶髓5节,直接暴力多数,间接暴力少数,可并发脊髓或马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。,脊柱骨折概念,4,临床表现,5,一、,胸腰椎骨折的分类,6,二、,颈椎骨折的分类,7,三、脊髓损伤的分类,脊髓损伤,临床表现,9,平面,部 位,平面,部 位,平面,部 位,C,2,枕骨粗隆,T,2,腋窝,L,2,大腿前中部,C,3,锁骨上窝,T,3,第三肋间,L,3,股骨内上髁,C,4,肩锁关节的顶部,T,4,平乳线,L,4,内踝,C,5,肘前窝的外侧面,T,6,剑突水平,L,5,足背第三跖趾关节,C,6,拇指,T,8,双肋弓下缘连线,S,1,足跟外侧,C,7,中指,T,10,脐水平,S,2,腘窝中点,C,8,小指,T,12,腹股沟韧带中部,S,3,坐骨结节,T,1,肘前窝的尺侧面,L,1,T,12,与,L,2,之间上,1/3,处,脊髓损伤平面,辅助检查,X,线摄片是首选的检查方法，必要时加拍斜位片。,CT,检查可以显示出椎体的骨折情况,。,MRI,检查，可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号,。,11,处理原则,12,13,4,、创口处理,身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。,14,15,16,治疗原则,17,脊髓损伤是否能治愈,仍然无法治愈,动物试验获得了可喜的发现,预后仍由脊髓原发性损伤决定,无改变神经系统预后的治疗,目前进行的临床试验可能获益,护 理,了解病情,19,20,护理诊断及措施,21,（一）气体交换受损,清理呼吸道无效,22,23,（二）,有皮肤完整性受损的危险,1,.,睡气垫床,(,或海绵床,),，每,2h,翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。,2.,注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，用,50,酒精或红花酒精按摩,。,24,25,（三）,有体温失调的危险,26,27,（四）,躯体移动障碍,1.,指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，每天至少四次,28,2,、鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。,29,30,（五）,尿储留,/,反射性尿失禁,31,（六）,自我形象紊乱,32,潜在并发症,33,34,35,36,健康指导,37,医嘱,用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药,38,饮食,39,40,功能锻炼,41,42,43,脊髓损伤的康复,44,康复有用么？,脊髓损伤的康复机制,不能“痊愈”不等于功能丧失,神经再生,“冬眠”神经细胞苏醒,功能代偿,功能替代,脊髓损伤的康复途径,功能训练,提高肌肉收缩力量,改善关节活动,提高膀胱功能,代偿适应,矫形器应用,清洁导尿,拐,轮椅,脊髓损伤患者康复治疗进展,健康状况改善,预期寿命增加,实用功能增强,多数是通过医疗康复获得,脊髓损伤：预期寿命,二战前：,1,年,1945-1970:,快速增加,1970,后：缓慢增加，呼吸机依赖患者增加最显著,ASIA A,1973-79,目前,C1-4,呼吸机依赖,4.4 yrs,20 yrs,C5,四肢瘫,32.7-,36-,T12,截瘫,37.4-,41-,脊髓损伤后瘫痪：步行的代偿措施,手动轮椅：重型和轻型,电动轮椅：改善设计和操纵选项,下肢矫形器：改变很少,小腿、双手、躯干、膈肌、膀胱、肠道的功能性电刺激：临床使用较少,外骨骼支架电动机器人装置,FDA,批准在医疗机构使用,临床对其获益及实用性进行了研究,已有多种设计：,Rewalk,Ekso,Indego,康复的希望,脊髓损伤存在永久性功能障碍。,康复治疗可,补偿,大部分功能障碍,绝大多数患者可以恢复生活独立、重返社会。,谢 谢,聆听,53,谢谢您的观看！,