文物建筑工程资料管理用表目录.doc

附录C ： 文物建筑工程施工资料管理用表目录
序号
资料表格名称
表式
备注
1
施工现场质量管理检查记录
（表C1-1）

2
施工日志
（表C1-2）

3
工程技术文件报审表
（表C1-3）

4
施工进度计划报审表
（表C1-4）

5
工程动工报审表
（表C1-5）

6
分包单位资质报审表
（表C1-6）

7
( )月工、料、机动态表
（表C1-7）

8
工程复工报审表
（表C1-8）

9
( )月工程进度款报审表
（表C1-9）

10
工程变更费用报审表
（表C1-10）

11
费用索赔申请表
（表C1-11）

12
工程款支付申请表
（表C1-12）

13
工程延期申请表
（表C1-13）

14
监理通知回复单
（表C1-14）

15
建设工程质量事故调（勘）查记录
（表C1-15）

16
建设工程质量事故报告书
（表C1-16）

17
材料试验计划
（表C1-17）

18
施工试验计划
（表C1-18）

19
技术交底记录
（表C2-1）

20
图纸会审记录
（表C2-2）

21
设计变更通知单
（表C2-3）

22
工程变更洽商记录
（表C2-4）

23
设计交底记录
（表C2-5）

24
施工组织设计（施工方案）审批表
（表C2-6）

25
工程定位测量记录
（表C3-1）

26
基槽平面及标高实测记录
（表C3-2）

27
建筑平面放线及标高实测记录
（表C3-3）

28
标高测量记录
（表C3-4）

29
大木构架吊直拨正测量记录
（表C3-5）

30
施工测量放线报验表
（表C3-6）

31
工程物资进场报验表
（表C4-1）

32
材料样品审查确认记录
（表C4-2）

33
材料、构配件进场检验记录
（表C4-3）

34
隐蔽工程检查记录
（表C5-1）

35
交接检查记录
（表C5-2）

36
地基验槽记录
（表C5-3）

37
地基处理记录
（表C5-4）

38
地基钎探记录
（表C5-5）

39
预检记录
（表C5-6）

40
施工检查记录（通用）
（表C5-7）

41
防水工程试水检查记录
（表C5-8）
新建C5-14
42
施工试验记录（现场自用）
（表C6-1）

43
材料配合比通知单
（表C6-2）

44
分项/分部工程施工报验表
（表C7-1）

45
分项工程质量评定记录（见各分项工程质量评定表）
（表C7-2）

46
子分部工程验收记录
（表C7-3）

47
分部工程验收记录
（表C7-4）

48
文物建筑工程单位工程验收记录
（表C8-1）

49
文物建筑工程质量保证资料核查表
（表C8-2）

50
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
（表C8-3）

51
文物建筑单位工程观感质量检查记录表
（表C8-4）

52
单位工程竣工预验收报验表
（表C8-5）

53
工程概况表
（表C8-6）

54
文物建筑单位工程质量综合评定表
（表C8-7）

55
工程质量问题整改报告（样本）
/

施工现场质量管理检查记录
（表C1-1）
编 号

工程名称

开工日期

施工许可证号

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目负责人

技术负责人

序号
项 目
内 容
1
现场质量管理制度

2
质量责任制

3
管理人员持岗位证书

4
主要专业工种操作上岗证书

5
分包单位资质与分包单位的管理制度

6
施工图会审情况

7
施工组织设计、施工方案及审批

8
施工技术标准

9
工程质量检验制度

10
现场材料、设备存放与管理

11

12

检查结论：

总监理工程师 ：
（建设单位项目负责人） 年 月 日

本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。
施工日志
（表C1-2）
编 号

天气状况
风力
最高/最低温度
备注
白天

夜间

生产情况记录（施工部位、施工内容、机械作业、班组作业、生产存在问题等）

技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）

记录人

日期

本表由施工单位填写并保存。
工程技术文件报审表
（表C1-3）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
现报上关于 工程技术文件，请予以审定。
序号
类 别
编制人
册数
页数

编制单位名称：

技术负责人（签字）： 申报人（签字）：
施工单位审核意见：

□ 有/ □ 无 附页
施工单位名称： 审核人（签字）： 审核日期：
监理单位审核意见：

审定结论： □ 同意 □ 修改后再报 □ 重新编制
监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工进度计划报审表
（表C1-4）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
致 （监理单位）
现报上 年 季 月工程施工进度计划，请予以审查和批准。
附件：1. □ 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 份
2．□

施工单位名称： 项目负责人（签字）：
审查意见：

监理工程师（签字）： 日期：
审批结论： □ 同意 □ 修改后再报 □ 重新编制

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程动工报审表
（表C1-5）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
致 （监理单位）
根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的施工许可证，我方也完成了开工前的各项准备
工作，计划于 年 月 日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1． □ 北京文物建筑工程施工许可证（复印件）
2． □ 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
3． □ 施工测量放线
4． □ 主要人员、材料、设备进场
5． □ 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
6． □
施工单位名称： 项目负责人（签字）：
审查意见：

监理工程师（签字）： 日期：
审批结论： □ 同意 □ 不同意

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

- 70 -

( )月工、料、机动态表
（表C1-7）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
人
工
工 种

人 数

持证人数

主要材料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量

主要机械
名称
生产厂家
规格型号
数量

附件：

施工单位名称： 项目负责人（签字）：
注：本表由施工单位于每月25日填报，监理单位、施工单位各存一份。工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。
工程复工报审表
（表C1-8）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
致 （监理单位）：
工程，由总监理工程师签发的第（ ）号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。

附件：

施工单位名称： 项目负责人（签字）：
审批意见：

审批结论： □ 具备复工条件，同意复工。
□ 不具备复工条件，暂不同意复工。

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
( )月工程进度款报审表
（表C1-9）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
致 （监理单位）：
兹申报 年 月份完成的工作量 ，请予以核定。
附件：月完成工作量统计报表。

施工单位名称： 项目负责人（签字）：
经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度认定工程进度款为：
施工单位申报数（ ）+监理单位核定差别数（ ）=本月工程进度款数（ ）。
统计表
序号
项目名称
单位
申 报 数
核 定 数
数量
单价（元）
合计（元）
数量
单价（元）
合计（元）

合计

监理工程师（签字）： 日期：

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程变更费用报审表
（表C1-10）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
致 （监理单位）：
根据第（ ）号工程变更单，申请费用如下表，请审核。
项目名称
变更前
变更后
工程款
增（+）减（-）
工程量
单价
合价
工程量
单价
合价

施工单位名称： 项目负责人（签字）：
监理工程师审核意见：

监理工程师（签字）： 日期：
监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
费用索赔申请表
（表C1-11）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
致 （监理单位）：
根据施工合同第 条款的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写） 元，请批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附件：证明材料

施工单位名称： 项目负责人（签字）：
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

工程款支付申请表
（表C1-12）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日

致 （监理单位）：
我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计（大写）
，（小写） ， 现报上
工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1． 工程量清单：
2． 计算方法。

施工单位名称： 项目负责人（签字）：
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
工程延期申请表
（表C1-13）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日

致 （监理单位）：
根据合同条款 条的规定，由于
的原因，申请工程延期，请批准。
工期延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
附：证明材料

施工单位名称： 项目负责人（签字）：
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
监理通知回复单
（表C1-14）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
致 （监理单位）
我方接到第（ ）号监理通知后，已按要求完成了
工作，特此回复，请予以复查。
详细内容：

施工单位名称： 项目负责人（签字）：
复查意见：

监理工程师（签字）： 日期：
监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
建设工程质量事故调（勘）查记录
（表C1-15）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
调（勘）查时间

调（勘）查地点

参加人员
单位
姓名
职务
电话
被调查人

陪同调（勘）
查人员

调（勘）查笔录

现场证物照片
□ 有 □ 无 共 张 共 页
事故证据资料
□ 有 □ 无 共 张 共 页
被调查人签字

调（勘）查人

本表由调查人填写，各有关单位均保存一份。
建设工程质量事故报告书
（表C1-16）
编 号

工程名称

建设地点

建设单位

设计单位

施工单位

建筑面积（m2）工作量（元）

结构类型

事故发生时间

上报时间

经济损失（元）

事故经过、后果与原因分析：

事故发生后采取的措施：

事故责任单位、责任人及处理意见：

项目负责人

报告人

日期

本表由调查人填写，各有关单位均保存一份。
材料试验计划
（表C1-17）
编 号

工程名称

序号
材 料 名 称
计划进场数量
试 验 批 量
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

15

总监理工程师：
（签字）
项目技术负责人：
（签字）
本表由施工单位填写并保存，报监理一份。
1.按材料需用量和规范规定的检验（量/批）规定作出基本试验计划。
2.施工中根据进场批次进行动态管理。
3.包括见证取样送检。

施工试验计划
（表C1-18）
编 号

工程名称

序号
试 验 项 目 名 称
要 求 完 成 时 间
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

总监理工程师：
（签字）
项目技术负责人：
（签字）
本表由施工单位填写并保存，报监理单位一份。
1.按工程量和规范规定的检验（量/批）规定作出基本试验计划。
2.施工中根据检验批进行动态管理。
3.包括见证取样送检。

技术交底记录
（表C2-1）
编号

工程名称

交底日期

施工单位

分项工程名称

交底提要

交底内容：

审核人

交底人

接受交底人

1. 本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。
2. 当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其他技术交底可不填写。
图纸会审记录
（表C2-2）
编号

工程名称

日期

地点

专业名称

序号
图号
图纸问题

签
字
栏
建设单位
监理单位
施工单位

1.本表由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
2.项目负责人或相关专业负责人签字。
设计变更通知单
（表C2-3）
编号

工程名称

专业名称

设计单位名称

日 期

序号
图 号
变更内容

签
章
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

1.本表由建设单位、监理单位、设计单位、施工单位各保存一份。
2.涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号或另附图。
3.不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。
4.“专业名称”栏应按专业填写，如建筑、结构专业等。
工程变更洽商记录
（表C2-4）
编号

工程名称

专业名称

提出单位名称

日期

内容提要

序号
图号
洽商内容

签
章
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

1.本表由建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
2.涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号。
3.不可将不同专业的设计变更办理在同一份变更上。
4.“专业名称”栏应按专业填写，如建筑、结构专业等。
设计交底记录
（表C2-5）
编号

工程名称

日期

地点

专业名称

序号
图号
图纸问题
图纸问题交底

签
字
栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

1.本表由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
2.设计单位应由专业设计负责人签字，其他单位应由项目负责人或相关专业负责人签字。
施工组织设计（施工方案）审批表
（表C2-6）
编 号

工程名称

结构类型

建筑面积

建筑形式

层 数

文保等级

建设单位

施工单位

编制部门

编 制 人

编制时间

报审时间

审核部门

审 核 人

批 准 人

批准时间

审批意见（公章）：

本表由施工单位填写并保存，报监理单位一份。

工程定位测量记录
（表C3-1）
编号

工程名称

测量单位

图纸编号

施测日期

坐标依据

复测日期

高程依据

使用仪器

闭合差

仪器校验日期

定位抄测示意图：

抄测结果：

参
加
人
员
签
字
监理（建设）
单 位
施工单位名称

专业技术
负责人
测量负责人
复测人
施测人

本表由测量单位提供，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
基槽平面及标高实测记录
（表C3-2）
编号

工程名称

日期

验线依据及内容：

基槽平面、剖面简图：
检查意见：

参
加
人
员
签
字
监理（建设）
单 位
施工单位名称

专业技术负责人
专业质检员
施测人

本表由测量单位提供，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
建筑平面放线及标高实测记录
（表C3-3）
编号

工程名称

日期

放线、抄测依据：

放线简图：
检查意见：

签
字
栏
施工单位

专业技术
负责人
专业质检员
施测人

监理（建设）
单 位

专业工程师

本表由施工单位填写并保存。

标高测量记录
（表C3-4）
编号

工程名称

日 期

测量部位

测量内容

测量依据：

测量说明：
检查意见：

签
字
栏
施工单位

专业技术
负责人
专业质检员
施测人

监理（建设）
单位

专业工程师

本表由施工单位填写并保存。

木构架吊直拨正测量记录
（表C3-5）
编号

工程名称

日 期

测量部位

测量内容

测量依据：

测量记录：
检查意见：

签
字
栏
施工单位

木作工长
专业质检员
施测人

监理（建设）
单位

专业技术
负责人

本表由施工单位填写并保存。
施工测量放线报验表
（表C3-6）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
致 （监理单位）：
我方已完成（部位）
(内容)
的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：1. □ 放线的依据材料 页
2．□ 放线成果表（测绘部门提供） 页
测量员（签字）： 岗位证书号：
查验人（签字）： 岗位证书号：
施工单位名称： 技术负责人（签字）：
查验结果：

查验结论： □ 合格 □ 纠错后重报
监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程物资进场报验表
（表C4-1）
编 号

工程名称

日 期
年 月 日
现报上关于 工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。
物资名称
主要规格
单位
数量
选样报审表编号
使用部位

附件： 名称 页数 编号
1． □ 出厂全格证 页
2． □ 厂家质量检验报告 页
3． □ 厂家质量保证书 页
4． □ 商检证 页
5． □ 进场复试报告 页
6． □ 备案情况 页
7． □ 页
8． □ 页
申报单位名称： 申报人（签字）：
施工单位检验意见：

□ 有/ □ 无 附页
施工单位名称： 技术负责人（签字）： 审核日期：
验收意见：

审批结论： □ 同意 □ 补报资料 □ 重新检验 □ 退场
监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
材料样品审查确认记录
（表C4-2）
编 号

工程名称

审查日期

序号
名 称
规 格
颜 色
外观
品质
生产厂家
备注

审查结论：

签字栏
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
材料、构配件进场检验记录
（表C4-3）
编 号

工程名称

检验日期

序号
名称
规格
型号
进场
数量
生产厂家
检验项目
检验结果
备注
合格证号

检验结论：

签字栏
建设（监理）
单 位
施工单位名称

专业质检员
专业工长
材料员

本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
隐蔽工程检查记录
（表C5-1）
编号

工程名称

隐检项目

隐检日期

隐检部位

隐检依据：施工图图号： ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家相关标准等。
主要材料名称及规格 / 型号：

隐检内容：

示意图或附图片：
检查意见：

检查结论： □ 同意隐检 □ 不同意，修改后进行复查
复查结论：

复查人： 复查日期：
签
字
栏
建设(监理) 单位
施工单位名称

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
交接检查记录
（表C5-2）
编号

工程名称

移交单位名称

接收单位名称

交接部位

检查日期

交接内容：
检查结果：

复查意见：

复查人： 复查日期：
签
字
栏
移交单位
接收单位

本表由移交单位填写。
地基验槽记录
（表C5-3）
编号

工程名称

验槽日期

验槽部位

依据：（施工图纸（施工图纸号 ）
设计变更/洽商（编号 ）及有关规范规程。
验槽内容：
1、基槽开挖至勘探报告第 层，持力层为 层。
2、基地绝对标高和相对标高 。
3、土质情况 。
（附：  钎探记录及钎探点平面布置图）
4、桩位置 、桩类型 、数量 ，承载力满足设计要求 。
（附：  施工记录、 桩检测报告）