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论文题目：心理干预对产妇产后出血的影响

2016年8月
评语：

建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日
论论文答辩小组意见

经本人陈述，答辩专家审定，一致同意答辩成绩为 。

签名（盖章）    、 、
年 月 日
学校意见

西安交通大学自考办
年  月  日

摘 要
目的：通过对比干预组及对照组产后心理状态和出血等指标，探讨分析护理干预对初产妇心理状况和产后出血的影响。
方法：选择2015年2月-10月在永寿县人民医院妇产科收治的产妇72例，随机分为干预组和对照组各36例。2组产妇在治疗的同时给予常规护理，而干预组则在此基础上给予系统性心理护理干预措施，并对2组产妇的心理状态和产后出血等指标进行对比分析。所得数据采用12.0软件进行统计学处理和分析。
结果：对照组出现紧张、恐惧、不安情绪表现占比33.5%，焦虑情绪占比13.9%，悲观情绪占比16.7%，干预组出现紧张、恐惧、不安情绪表现占比11.1%，焦虑情绪占比0%，悲观情绪占比2.8%。及对照组相比，干预组产妇产生紧张、恐惧、不安、忧虑、悲观心理的比例均明显减少。对照组发生产后出血占比19.4%，干预组出现产后出血占比2.8%。及此同时，干预组产妇产后出血发生率和产后24小时出血量均较对照组明显降低。
结论：采用心理护理干预措施可明显改善产妇的心理状态，并有效减少产后出血发生率及出血量，确保母婴平安。

关键词：心理护理不良情绪；产后出血；心理干预

论文类型：应用研究

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学科（专业）：自考护理本科
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申请人：尚琳
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指导教师：郭晓元教授/副教授
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目 录

1.前 言 1
1.1背景及意义 1
1.2研究目的 3
1.3 关键词定义 3
2.研究方法 5
2.1研究设计 5
2.2研究对象 5
2.3 研究工具及干预方法 5
2.4研究步骤 7
2.5资料分析 8
3.研究结果 9
3.1 2组产妇心理状态 9
3.2 2组产妇产后出血发生情况的比较 9
4.讨论 10
5.结论及展望 11
致谢 12
参考文献 13

1.前 言
1.1背景及意义
分娩是一个较为复杂的生理过程，产妇的分娩过程顺利及否，除及产力、产道、胎儿因素有关外，还及产时的心理因素密切相关，产时不良情绪也会导致产妇难产现象的发生。而产后出血则是产科最为常见的严重并发症，产后出血是指：胎儿娩出后24小时内出血量超过500，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：1）全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。2）产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。胎盘因素占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。1）胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能及宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果。2）胎盘粘连发生的原因主要及操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。
软产道裂伤软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：①外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变。②急产、产力过强，巨大儿。③阴道手术助产。④软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。凝血功能障碍常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。从而严重威胁着产妇的身心健康，同时也给整个家庭和社会带来了严重伤害。近年来，随着现代护理学的不断发展，以及人们对产妇心理状态及产后出血症状的进一步认识，有效的心理护理干预也被广泛应用于此类疾病的治疗。
1.2研究目的
1.2.1通过本研究观察护理干预产妇心理状态对产后出血的影响，探讨降低产妇因情绪问题发生产后出血现象的有效方法。
1.2.2具体研究目标为：对比干预前后对照组和干预组在产后出血几率和出血量方面的不同。
1.3 关键词定义
心理护理：护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”护理的基本属性是医疗活动，但它具有专业性、服务性的特点，并以其专业化知识和技术为人们提供健康服务，满足人们的健康需要。护理的对象不再仅限于病人，而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人；护理工作的着眼点是人而不仅仅是疾病，其任务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着心理、社会保健任务；护理的目标除了谋求纠正人生理上的变异外，还要致力于人的心理社会状态的完满及平衡。护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量，它通过“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”来体现[1]。
不良情绪：不良情绪是指一个人对客观刺激进行反映之后所产生的过度体验。焦虑、紧张、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦、难过、不快、忧郁等情绪均属于不良情绪。不良情绪主要包括两种情绪体现形式：一是持久性的消极情绪体验，它是指在引起悲、忧、恐、惊、怒、躁等消极情绪的因素消失之后，主体仍数日、数周、甚至数月沉浸在消极状态中，不能自拔；二是过度性的情绪体验，它是指心理体验过分强烈，超出了一定限度，如狂喜、过分激动等。持久性的消极情绪体验和过度性的情绪体验都有严重的危害性，危害的程度因人而异。本文特指孕妇在生产过前后过程中出现的焦虑、不安、恐惧、忧虑和悲伤等情绪。
产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500者称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在中国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。
心理干预：是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。

2.研究方法
2.1研究设计
本文为类实验性研究。
2.2研究对象
2.2.1研究对象的选择：选择2015年2月-10月在永寿县人民医院妇产科收治的产妇72例，纳入标准：
（1）年龄21-34岁，孕周32-43周。对时间、地点、人物等有良好的定向力。
（2）治疗前全部患者均经病史调查、常规体检和实验室检查，均为单胎、头尾。
（3）能够进行语言交流。
（4）自愿参加本实验
排除标准：年龄在35岁以上、多胎、巨大儿、胎位不正、患严重妊娠并发症及其他全身性疾病患者以及对疼痛敏感不愿严格遵守强化护理措施的患者。
2.2.2 抽样方法及样本量的确定：本研究采取随机数字表法，本研究选择2015年2月-10月我院收治的产妇72例。分组方法采用随机抽样法，实验组很对照组各36例。样本量的确定采用经验法。
2.3 研究工具及干预方法
2.3.1研究工具：心理健康状况采用汪向东等研制的抑郁自评量表()及焦虑自评量表()评定，2个量表均有20个条目，用以评定调查对象的焦虑、抑郁主观感受)产后出血量采用容积法和称质量法测量，即出血()=容积瓶血量+纱布、护垫纸增加的质量×1.05)产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道出血量大于500 。
  2.3.2干预方法：2015年2月至2015年10月在永寿县人民医院妇产科住院生产前进行护理干预，将产妇随机分为干预组36例，对照组36例，产妇在入院后，对照组给常规护理。常规护理包括: 一般护理、症状护理、药物观察、心理护理、出院指导。干预组在常规整体护理的基础上给予心理安慰、疏导、交流等旨在缓解和改善产妇对生孩子的紧张、恐惧、忧虑以及悲观等情绪。具体干预方法为：
2.3.3干预组护理：（1）心理护理。产妇入院后，医护人员热情接待，并及产妇建立良好的护患关系，向孕妇主动介绍住院环境，带其参观产房，了解分娩环境，告知其医生优质的服务态度及高超的技术水平，讲解分娩机制、产程经过、宫缩痛的原理，使孕妇树立自信及对医护人员的信任，以减轻其心理负担。对为未婚先孕的护理注意保护个人隐私，给予更多的关心照顾，消除顾虑。另外，充分掌握孕妇及其家属的心理状态，对有重男轻女思想的孕妇进行心理疏导，消除其心理负担，使孕妇在心情轻松、无精神负担的状态下分娩。同时，做好健康教育工作，向产妇和家属宣教分娩的相关常识。疼痛是必须的也是暂时的，一般都能忍受，目前医疗条件日臻完善，有异常情况都能及时的发现、处理、安慰和关心产妇，从而保持良好的心理状态。
（2）产程期间的护理。第一产程时鼓励产妇在宫缩间歇期间，少量多次进食易消化、富有营养的食物，从而补充能量和积蓄充沛体力。指导产妇按摩下腹部及腰骶部，以减轻疼痛。了解产妇对分娩知识掌握情况及婴儿用品的准备情况，以消除焦虑和急躁情绪。第二产程时助产人员关心、体贴产妇的痛苦，充分给予精神上的安慰和鼓励，告知胎儿和产妇一切正常。鼓励和指导产妇在宫缩时屏气、增加腹压，促使胎儿下降和娩出。宫缩间歇时全身肌肉放松，安静休息，保持体力，等待下次宫缩时再做屏气。第三产程时，胎儿娩出后，迅速告知产妇婴儿安全降生，并用赞美的话语描述婴儿相貌、头发、身长、皮肤等情况。在此期间产妇易引起情绪激动，影响子宫收缩，导致宫缩乏力而大出血。对产妇给予子宫收缩剂加强宫缩， 并对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，向产妇宣教有关母乳喂养知识，预防产后出血的发生。
（3）产后喂养的护理。产妇往往都缺乏喂养经验，这也是影响产妇心情及精神状态的重要因素。部分产妇由于乳头凹陷且缺乏相关知识，易出现情绪急躁、焦虑不安，而过度紧张，恐惧可导致儿茶酚胺等应激物质的分泌，使子宫收缩不良，造成或加重产后出血。医护人员应在产前指导孕妇做好乳房护理，产后协助产妇进行母乳喂养，按需哺乳，并向产妇指导新生儿喂养及常规护理的相关知识，使产妇消除顾虑，放松心情，充满信心，精神愉快。还应使其了解早起吸吮既能增加母婴情感，又有利于子宫恢复，从而可减少产后出血的发生。
2.4研究步骤
  ⑴ 本研究获我院医疗伦理道德委员会批准，在进行治疗之前，已向医院管理部门及有关人员介绍研究目的，取得同意及协助。并有经过培训的人员进行。
⑵ 从永寿县人民医院妇产科分娩产妇中，根据纳入标准确定研究对象并签署知情同意书，共取得72例产妇，平均年龄24岁。
⑶ 在正式调查前，通过妇产科专科医生评分及对36例产妇预试验，对问卷的效度和信度进行测定。
⑷ 在护理措施干预前，由调查人员直接对所有产妇发放“焦虑、恐惧、偏执、敌对、抑郁症状的调查问卷”，调查对象独立完成。调查时先向被调查者说明调查的目的，取得其信任、理解和支持，以保证所得资料的准确性。调查人员对理解有困难的条目给予解释，每条目的解释内容保持一致。
⑸ 在护理干预期间，按事先安排的时间各集中一天，通过专题讲座、演示、小组讨论等形式对患者及其家属进行一次集中系统的健康教育，方法相关健康资料，再利用电话回访了解患者状况，并针对患者及其家属的问题进行随时健康教育和指导。同时在及患者的沟通及交流中积极地对其进行心理护理。
⑹ 在护理干预后，有同一调查员再次对所有患者发放“焦虑、恐惧、偏执、敌对、抑郁症状的调查问卷”，并收集统计资料。
⑺ 进行资料收集整理后输入计算机进行统计处理。
⑻ 对护理干预前后的统计结果进行对比分析，得出结论。
2组产妇经相应护理治疗后，分别对其心理状态和产后出血量等指标进行对比分析。
2.5资料分析
  数据采用12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
 3.研究结果
3.1  2组产妇基本资料
两组产妇的孕周、年龄、文化程度、有无其他并发症等基本资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性（见表3.1）。
表3.1 2组产妇基本资料的比较

N
文化程度
有无其他并发症
年龄
孕周

高中以上
高中以下
（/岁）
（/周）

对照组
36
26
10
0
31.65±12.61
28.26±13.45

干预组
36
24
12
0
30.92±11.87
29.42±11.77

X2=0.70，0.50>P>0.25 1.010.20 0.940.20 0.70.20

3.2  2组产妇心理状态
及对照组相比（比较见表3.1），干预组产妇发生焦虑、恐惧、偏执、敌对、抑郁的比例均明显减少，差异均具有统计学意义，P<0.05。
表3.1 2组产妇心理状态情况的比较
项目
干预组
对照组
检验值
p
紧张，恐惧
4（11.1%）
12（33.5）
0.877
p>0.05
焦虑，不安
0（0％）
５（13.9%）
x2=0.148
p>0.05
悲观，抑郁
１（2.8％）
６（16.7％）
1.652
p>0.05
  3.3  2组产妇产后出血发生情况的比较
  及对照组相比（见表3.2），干预组产妇产后出血发生率和产后2小时出血量均明显降低，差异均具有统计学意义，P<0.05。
表3.2 两组产妇产产后24小时出血量比较
组别
例数
产后出血（n）
产后出血量（)
对照组
36
11（18.3%）a
293.1±61.8a
干预组
36
3（5%）
131.4±52.6
注：及观察组比较，<0.05。
 4.讨论
  产后出血是产科最为常见的严重并发症，也是产科危症之一。其主要原因是产后子宫收缩乏力，而影响产后宫缩的因素有很多，如产妇身体虚弱、使用镇静剂以及子宫过度松弛等。越来越多的研究显示，产妇的精神和心理状况对产后出血具有不可忽视的影响，例如在精神焦虑和紧张的状态下由于交感神经过度兴奋使子宫收缩乏力，而增加产后出血量。在分娩状态下，产妇的内分泌处于应激状态下，并受疼痛刺激和精神等因素影响，尤其对于初产妇而言，由于产前缺乏分娩相关健康知识，对分娩过度焦虑和紧张，使产程延长、产后子宫收缩无力，从而增加产后出血的发生率和出血量。有研究显示，在产前、产中和产后给予心理护理干预可显著减少产后出血的发生率、产后出血量和产后精神抑郁等。对初产妇提供广泛的健康宣教知识，增加了解建立信心，可调节产妇的焦虑水平，提高自我控制感，使产妇在分娩过程中密切配合产程进展，缩短产程，减少产后出血量。
产后出血是指胎儿娩出后24ｈ内出血量达到或超过500 ,产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一,在我国目前居首位。近十几年来,剖宫产率逐年上升，剖宫产术时创伤较阴道分娩大,出血也相对较多，尤其是一些病理因素如妊娠高血压综合征、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、瘢痕子宫等更易发生产后出血，因此,控制产后出血是提高剖宫产安全性的一个重要环节。减少产后出血对于术后机体的恢复、乳汁分泌、切口愈合有利，同时还可以降低术后病率,减少术后并发症。
为适应现代医学的发展，心理护理及治疗已形成为新的医学模式的重要组成部分，也是维护人们身心健康，使病人取得最好治疗效果的必要条件。心理护理治疗是通过医护人员的态度，行为，语言来完成的。大量事实表面，心理刺激引起的情绪和行为对疾病发展，归转起着重要作用。行了临床分析，并针对负性心理产妇实施心理干预措施，具体包括:①产前心理护理:由于本研究的大部分产妇是初产妇，缺乏分娩相关知识，使得产妇长期处于焦虑、抑郁状态。针对产妇出现的焦虑、抑郁心理状态。护理人员应主动沟通，耐心倾听产妇产生焦虑、抑郁的原因和心理需求，根据产妇的需求主动向孕妇讲解分娩机制、产程经过、宫缩痛的原理，使其树立自信及对医护人员的信任，鼓励产妇正确面对现实。②产程期间的护理。密切观察产程变化，适时实施个性化护理措施，播放轻松的音乐以分散产妇的注意力，减少其对疼痛的敏感度;在婴儿安全降生后，护理人员可以使用赞美的话语描述婴儿的相貌、头发、身长、皮肤等情况，从而对产妇起到一定的安慰作用。③产后护理:过度恐惧和紧张的情绪可导致应激物质儿茶酚胺等的分泌，使子宫收缩不良，造成或加重产后出血。因此产后护理人员在产后可以利用和蔼、亲切的语言尽快让产妇的清绪得到抚平;另外，教会产妇进行自我心理调节及控制的技巧，消除其抑郁、焦虑、恐怖的心理。④家庭和社会的支持:护理人员可以充分调动产妇的家属及同事等的主观能动性，让家属或朋友给予产妇一定的心理支持，并及时对产妇的负性心理进行疏导及排泄，使其不良清绪能够得到宣泄。
本研究证明,心理干预治疗能明显减少产后出血量,疗效可靠、安全、副反应小,对降低孕产妇死亡率具有重要意义, 通过护理人员连续而有效的心理干预，可明显提高初产妇的心理应激能力，减少产后出血的发生，促进产后健康恢复，减少产后抑郁等精神并发症的发生。这要求在护理工作中能够转变护理模式，从心理、生理和社会等方面关注患者，建立起完善的心理干预方案，做好产妇心理护理，把“以患者为中心”的护理服务理念真正落实值得推广应用。

5.结论及展望
本研究通过观察两组产妇的情绪变化和出血量进行比较，结果表明给予心理干预的措施，可明显降低产后出血率的发生，因此对于产后出血的防止有重要的临床意义。
随着医学模式的转变，以护理程序为框架，人们越来越重视心理护理了。心理，行为等方面的护理在疾病和康复中的作用，日益受到医学，心理学和社会学者的重视。采取正确的护理干预手段，消除孕妇的焦虑，恐惧，体现了人文关怀，使孕妇得到更科学，即使的护理，提高了护理质量，改善了医患关系，提高了患者的满意度，体现了护士的专业价值，从而激发了护士的工作热情。

致谢
这份毕业论文书写是在我的指导老师李宁老师亲切关怀和悉心指导下完成的。作为指导老师，李老师给我们讲解论文的书写要求，并把注意事项及自己的电话号码一一发到我们的邮箱，告诉我们有疑问随时给她打电话。书写论文过程中，我遇到太多太多的问题，很多时候不知所措，李老师耐心、详细的解答我的疑惑，使我顺利完成这篇论文的写作。李老师实事求是的工作态度，严谨的治学精神，都是值得我们去学习的，感谢李老师给予了我这样一个学习、书写的机会，谢谢!
感谢我的同事及同学们，感谢关心和支持我的朋友们，感谢你们给予我的帮助及关怀，谢谢!

参考文献
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