子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,介绍,在产科临床工作中，常碰到妊娠并发症、过期妊娠等情况需适时引产。,但宫颈不成熟带来高引产失败率和高剖宫产率，严重影响了产科处理水平提升。,传统引产方法有：缩宫素、米索前列醇、地诺前列酮栓等。,近年来出现宫颈扩张球囊，被认为是一个安全促进宫颈成熟方法。,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第1页,Bishop 6,Bishop 6,子宫颈扩张球囊,缩宫素,人工破膜,+,缩宫素,PGE1 PGE2,促宫颈成熟,引产诱发宫缩,阴道分娩,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第2页,ACOG Report.Number 123,June 1993.,Trofatter KF.,Clin Obstetric Gynecology,.1992;35:476-486.,Bishop,评分提升,引产成功率增加,产程中所需处理和并发症降低,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第3页,Husslein P.,Semin Perinatol.,1991;15:173-181.,Trofatter KF Jr.,Clin Obstetric Gynecology.,1992;35:476-486,.,增加孕妇和胎儿发病率,增加缩宫素使用,产程延长,引产失败,增加剖宫产机会,住院日期延长,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第4页,双侧球囊温和、稳定扩张宫颈,刺激内源性前列腺素产生，诱发宫缩,宫颈扩张球囊作用机制,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第5页,PUBLICATIONS:,Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device:Experience with 250 cases,Atad J,Hallak M,et al.,British J of Obstet 104:29-32,P.,6,应用促宫颈成熟球囊改进不佳宫颈条件进行引产：,250,例临床经验,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第6页,92%,（,229/250,）患者促进宫颈成熟,平均,Bishop,评分提升,4.6,分,剖宫产率仅为,16%(39/250),从使用球囊到分娩平均时间为,18.9h,，从取出球囊后到分娩间隔时间为,6.9h,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第7页,安全且有效,病人耐受性好,250,例样本中没有发觉并发症,对一些需要防止长时间宫缩患者产妇尤其有效,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第8页,A randomized comparison of PGE,2,oxytocin,and the double-balloon device in inducing labor,Atad J,Hallak M,et al.Obstet Gynecol 1996;87:223-7,引产过程中应用前列腺素,E2,、缩宫素和双球囊导管随机对照比较,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第9页,Atad J,et al.A randomized comparison of prostaglandin E2,oxytocin and the double-balloon device in inducing labor.,Obstet Gynecol.,1996;87(2):223-7.,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第10页,Bishop,评分：,球囊治疗效果和,PGE,2,效果统计学上没有差异,球囊效果要优于缩宫素,宫颈扩张效果：,球囊要显著优于,PGE,2,和缩宫素,Atad J,et al.A randomized comparison of prostaglandin E2,oxytocin and the double-balloon device in inducing labor.,Obstet Gynecol.,1996;87(2):223-7.,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第11页,PGE,2,弊端,子宫过分刺激,急产,子宫强直收缩,引产过程中易发生胎心率改变,子宫破裂,胎儿窘迫,需要实时监护,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第12页,全部药品促宫颈成熟均存在问题,理想引产选择：,促宫颈成熟同时，不会造成宫缩,促宫颈成熟同时会造成宫缩,需要引产病人中常伴有胎盘功效不全、羊水过少、可疑胎儿功效窘迫等，过强宫缩较轻易造成胎儿窘迫,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第13页,18Fr,40cm,80mL,双球囊,100%,硅胶,宫颈扩张球囊,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第14页,单胎妊娠,头先露,未进入产程,Bishop,评分,6,分,胎膜完整,Atad J,et al.Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device:experience with 250 cases.,Br J Obstet Gynaecol,.,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第15页,前置胎盘或胎盘植入,脐带脱垂,生殖道疱疹感染,胎心率异常,臀位、横位,心脏病,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第16页,第一步：,插入两个球囊,使之均经过宫颈管,宫颈扩张球囊,-,使用方法,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第17页,第二步：,将第一个球囊充上,40mL,常规生理盐水（红色活塞标识有“,U,”字母）,宫颈扩张球囊,-,使用方法,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第18页,第二步：,一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,宫颈扩张球囊,-,使用方法,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第19页,第三步：,将第二个球囊充上,20mL,常规生理盐水（绿色活塞标注有“,V”,字母）,宫颈扩张球囊,-,使用方法,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第20页,第四步：依次增加球囊内液体量（每次,20mL,）直至每个球囊内液体量增加到最大,80mL,宫颈扩张球囊,-,使用方法,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第21页,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第22页,如满足以下三个条件，可考虑使用,宫颈扩张球囊,：,孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激,有临床引产指征,宫颈,Bishop,评分,6,分（包含初产妇和经产妇）,病人选择,病人选择,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第23页,操作注意,提议放置时间,:,下午,5,点,8,点,放置,第二天早晨,6-8,点,取出,使用大号窥器,放置球囊前先将注入,40ml,生理盐水注射器连接在子宫球囊管道上，这么能方便操作,一手用卵圆钳固定球囊在宫腔内位置，一手推注射器，这么能确保子宫球囊位置位于宫颈内口之上,注入阴道球囊前一定要确保阴道球囊牵拉至宫颈外口外,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第24页,放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛,病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现,放置后向孕妇交待注意事项,宫颈扩张球囊放之后,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第25页,临产,20%孕妇会出现,进入活跃期后等候自行脱出。,孕妇反应不适(疼痛、发烧等,),放置12小时,宫颈扩张球囊撤出时机,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第26页,催产素使用和破膜方案：,在促宫颈成熟球囊被取出或自发脱落后，若孕妇仍未进入产程，应使用催产素,(,半小时内）。,催产素使用方案以下：始用剂量为,5mIU/,分，每,15,分钟增加,5mIU/,分，直到宫缩到达每,15,分钟,7,次频率或,30mIU/,分最大注射剂量。一旦进入产程活跃期（宫口最少扩张,5cm,），则一切按照标准分娩流程执行。,取出宫颈扩张球囊后宫缩不显著处理,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第27页,在应用催产素引产之前，能够先行人工破膜。但在胎头高浮以致人工破膜有一定风险，或宫颈完全封闭情况下禁用人工破膜。,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第28页,宫颈扩张球囊,+,PGE2作为禁忌症,宫颈扩张球囊可以和催产素联用,关于宫颈扩张球囊与药品联用,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第29页,总结,-,宫颈扩张球囊,非药品,自然温和,模拟胎头压迫宫颈,释放内源前列腺素,无药品应用造成副作用,(,宫缩过强,),疗效显著,有效促进宫颈成熟,降低剖宫产率,安全便于护理,孕妇耐受性好,走动方便,无需额外胎心监护,专业用于引产,美国,FDA,和中国,SFDA,同意,ACOG,推荐,子宫颈扩张球囊导管临床应用专家讲座,第30页,