妇产科护理学妊娠并发症.pdf

妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理学习目标学习目标 1 1、了解流产、异位妊娠、妊高征的病因、病、了解流产、异位妊娠、妊高征的病因、病理生理。理生理。2 2、熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早、熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征的定义、护理评估、护理诊断及前剥、妊高征的定义、护理评估、护理诊断及前置胎盘和胎盘早剥的病因及其分类。置胎盘和胎盘早剥的病因及其分类。3 3、掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早、掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征的临床表现、处理原则、护理措施。剥、妊高征的临床表现、处理原则、护理措施。第一节第一节 流产流产abortion【定义定义】流产：流产：凡妊娠不足凡妊娠不足2828周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足10001000g g而终止者。而终止者。早期流产：流产发生于妊娠早期流产：流产发生于妊娠1212周以前者。周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠晚期流产：流产发生在妊娠1212周至不足周至不足2828周者。周者。据原因据原因:自然流产（自然流产（15%15%）、）、人工流产人工流产【病因病因】遗传基因缺陷遗传基因缺陷:为主要原因，在早期占为主要原因，在早期占5050-6060 母体因素母体因素 免疫功能异常免疫功能异常 外界不良因素外界不良因素【病理病理】妊娠妊娠88周：周：妊娠产物多数可以完全从子宫壁妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。分离而排出。妊娠妊娠8 128 12周：周：妊娠产物往往不易完整分离排妊娠产物往往不易完整分离排出。出。妊娠妊娠1212周后：周后：胎盘已完全形成，流产时先有胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：早期流产：先流血后腹痛先流血后腹痛晚期流产：晚期流产：类似足月产类似足月产胚胎死亡胚胎死亡底蜕膜出血底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离胚胎与蜕膜层分离排出排出。先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产【临床表现临床表现】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血【临床表现临床表现】（一）先兆流产：（一）先兆流产：停经、阴道流量，量停经、阴道流量，量 月经、月经、微腹痛微腹痛妇检：妇检：宫颈口未开，胎膜宫颈口未开，胎膜未破未破，子宫大小与停经周，子宫大小与停经周数相符数相符【临床表现临床表现】（二）难免流产：（二）难免流产：阴道流血量增多、阵阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水发性腹痛加重、羊水流出流出妇检：妇检：宫颈口扩张宫颈口扩张，胚胎组织堵在宫颈口，胚胎组织堵在宫颈口，子宫大小与妊娠月份子宫大小与妊娠月份相符或略小。相符或略小。【临床表现临床表现】（三）不全流产：（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。道持续流血。妇检：宫颈口扩张，不断妇检：宫颈口扩张，不断有血液流出，胎盘组织堵有血液流出，胎盘组织堵在宫颈口，子宫小于妊娠在宫颈口，子宫小于妊娠月份。月份。【临床表现临床表现】（四）完全流产：（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇检：子宫颈口关闭，子宫接近正常大小妇检：子宫颈口关闭，子宫接近正常大小【临床表现临床表现】（五）稽留性流产：（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。反应消失或胎动消失。妇检：宫颈口未开，子宫妇检：宫颈口未开，子宫小于妊娠月份，质地不软，小于妊娠月份，质地不软，未闻及胎心未闻及胎心【临床表现临床表现】（六）习惯性流产：（六）习惯性流产：指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或以上者，通常发次或以上者，通常发生在同一个月份。生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。的月份。【临床表现临床表现】（六）流产感染：（六）流产感染：在各种类型的流产过程中，若流血时间过长、在各种类型的流产过程中，若流血时间过长、有组织物残留于宫腔内或非法堕胎等，有可有组织物残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展至盆能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展至盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹腔炎、腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹腔炎、败血症、感染性休克等，成为流产感染。败血症、感染性休克等，成为流产感染。【鉴别鉴别】类型类型病病史史妇妇 科科 检检 查查出血量下腹痛 组织排出宫口子宫大小先兆流产先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产难免流产中多加剧无扩张基本相符不全流产不全流产少多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产完全流产少无无全排出闭正常/略大【处理原则处理原则】（一）先兆流产：（一）先兆流产：卧床休息、减少刺激、每卧床休息、减少刺激、每日肌注黄体酮日肌注黄体酮20mg20mg，保胎，保胎（防盲目）（防盲目）经经2 2周治疗症状未改善，周治疗症状未改善，或胚胎已死亡可考虑终止或胚胎已死亡可考虑终止妊娠妊娠【处理原则处理原则】（二）难免流产：（二）难免流产：一旦确诊，及时排空宫一旦确诊，及时排空宫腔内容物，防止出血性腔内容物，防止出血性休克及感染。休克及感染。【处理原则处理原则】（三）不全流产：（三）不全流产：一旦确诊，及时刮宫，一旦确诊，及时刮宫，清除宫腔内残留组织。清除宫腔内残留组织。（四）完全流产：（四）完全流产：如无感染，一般无需特殊处理。如无感染，一般无需特殊处理。【处理原则处理原则】（五）稽留性流产：（五）稽留性流产：及时排出胚胎或胎儿及时排出胚胎或胎儿及其附属物。及其附属物。处理前应检查凝血功处理前应检查凝血功能能【处理原则处理原则】（五）流产感染：（五）流产感染：控制感染，尽快清除宫腔残留物控制感染，尽快清除宫腔残留物感染合并休克，积极抢救休克感染合并休克，积极抢救休克感染严重或有盆腹腔脓肿形成，应进行手术感染严重或有盆腹腔脓肿形成，应进行手术引流，必要时切除子宫引流，必要时切除子宫 有组织灌注量改变的危险：与出血有关有组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与阴道出血时间过长有感染的危险：与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关宫腔内有残留组织等因素有关 躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关有关 焦虑：与担心胎儿健康等因素有关焦虑：与担心胎儿健康等因素有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关【护理诊断护理诊断】【护理措施护理措施】1 1、先兆流产时应绝对卧床休息先兆流产时应绝对卧床休息，减少刺减少刺激激，并协助完成日常生活护理并协助完成日常生活护理。2 2、建议合理饮食建议合理饮食，防止发生贫血防止发生贫血。3 3、观察阴道流血量及腹痛情况观察阴道流血量及腹痛情况，大量阴大量阴道出血时道出血时，应立即测量血压应立即测量血压、脉搏脉搏，同同时肌注催产素时肌注催产素，建立静脉通道建立静脉通道，立即抽立即抽血做交叉配血血做交叉配血，作好输血的准备作好输血的准备。【护理措施护理措施】4 4、如妊娠不能继续如妊娠不能继续，应及时通知医生应及时通知医生，及早处理及早处理。配合终止妊娠手术配合终止妊娠手术。监测生监测生命体征命体征。5 5、预防感染：加强会阴护理预防感染：加强会阴护理。6 6、建立良好的护患关系建立良好的护患关系，减轻患者自责减轻患者自责和不良情绪和不良情绪。并为再次妊娠做好健康教并为再次妊娠做好健康教育育。先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结小结】第二节第二节异位妊娠异位妊娠Ectopic pregnancy正常妊娠时，受精卵着床于子宫体正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。腔内膜。受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔以外着床发以外着床发育称为育称为异位妊娠异位妊娠，习称，习称宫外孕宫外孕。异位妊娠异位妊娠异位妊娠的发病部位异位妊娠的发病部位1 1、输卵管妊娠：、输卵管妊娠：95%95%2 2、卵巢妊娠、卵巢妊娠3 3、宫颈妊娠、宫颈妊娠4 4、腹腔妊娠、腹腔妊娠5 5、阔韧带妊娠、阔韧带妊娠宫外孕宫外孕输卵管、卵巢、阔输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊韧带、腹腔等处妊娠娠异位妊娠与宫外孕异位妊娠与宫外孕 含义的差别含义的差别异位异位妊娠妊娠还包括：还包括：宫颈、宫颈、残角、残角、宫角宫角等处妊娠等处妊娠输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管外肿瘤压迫输卵管外肿瘤压迫子宫内膜异位子宫内膜异位各种节育措施后各种节育措施后受精卵游走受精卵游走病病因因输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂峡部，峡部，6 6周左右周左右输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产壶腹部，壶腹部，8 8-1212周周继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠图陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕病病理理继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫的变化子宫的变化输卵管妊娠和正常妊娠一样输卵管妊娠和正常妊娠一样月经停止来潮月经停止来潮，子宫体稍增大子宫体稍增大、变软变软。子宫内膜出现蜕膜反应子宫内膜出现蜕膜反应病病理理症状：症状：1 1、停经停经-6 6-8 8周周2 2、腹痛腹痛-患者就诊的主要症状患者就诊的主要症状3 3、阴道出血阴道出血-多为不规则多为不规则4 4、晕厥与休克晕厥与休克-程度与阴道出血量不成正程度与阴道出血量不成正比比5 5、腹部包块腹部包块临临床床表表现现（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）胚胎死亡后，常有不规则胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片型或蜕膜碎片 一般情况：贫血貌。大量出血者，出现一般情况：贫血貌。大量出血者，出现休克体征，面色苍白，脉细而快，血压休克体征，面色苍白，脉细而快，血压下降，体温无明显变化下降，体温无明显变化 腹部检查。腹部有明显压痛、反跳痛。腹部检查。腹部有明显压痛、反跳痛。大量出血时有移动性浊音大量出血时有移动性浊音 盆腔检查：阴道常有少量血液，阴道后盆腔检查：阴道常有少量血液，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛明显穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛明显。一。一侧或后方可触及包块侧或后方可触及包块临临床床表表现现体征体征阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺妊娠实验妊娠实验超声波诊断超声波诊断腹腔镜检查腹腔镜检查辅辅助助检检查查处处理理原原则则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。(一一)手术治疗手术治疗1 1输卵管切除术输卵管切除术2 2保守性手术保守性手术3.3.腹腔镜手术腹腔镜手术(二二)非手术治疗非手术治疗1 1药物治疗药物治疗:MTXMTX（肌注或局部注射）（肌注或局部注射）2.2.期待疗法期待疗法少数病人少数病人期待疗法指征期待疗法指征 疼痛轻微，出血少疼痛轻微，出血少 随诊可靠随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据无输卵管妊娠破裂的证据 血血-HCGHCG低于低于1000U1000UL L，且继续下降，且继续下降 输卵管妊娠包块小于输卵管妊娠包块小于3cm3cm或未探及或未探及 无腹腔内出血无腹腔内出血护理诊断护理诊断 潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。恐惧：与担心手术失败有关。（一）心理护理（一）心理护理（二）接受手术治疗患者的护理（二）接受手术治疗患者的护理 纠正休克，维持体液平衡纠正休克，维持体液平衡 做好术前准备及术后护理做好术前准备及术后护理（三）接受非手术治疗患者的护理（三）接受非手术治疗患者的护理（四）提供健康教育，做好出院指导（四）提供健康教育，做好出院指导护护理理措措施施护护理理措措施施接受非手术治疗患者的护理接受非手术治疗患者的护理嘱患者卧床休息，避免增加腹压的动作。嘱患者卧床休息，避免增加腹压的动作。密切观察患者的生命体征及腹痛的变密切观察患者的生命体征及腹痛的变化。化。教会患者识别病情发展的指征，应重视教会患者识别病情发展的指征，应重视患者的主诉，以便及时发现病情变化给患者的主诉，以便及时发现病情变化给予相应处理。予相应处理。禁止灌肠，减少异位妊娠破裂的机会。禁止灌肠，减少异位妊娠破裂的机会。鼓励患者摄入营养丰富的饮食，增强机鼓励患者摄入营养丰富的饮食，增强机体抵抗力。体抵抗力。健康教育健康教育输卵管妊娠的患者有输卵管妊娠的患者有10%10%的再发率和的再发率和50%60%50%60%的不孕率，要告诫患者下次妊的不孕率，要告诫患者下次妊娠时应及时就医，不宜轻易终止妊娠。娠时应及时就医，不宜轻易终止妊娠。指导患者养成良好的卫生习惯，勤沐浴、指导患者养成良好的卫生习惯，勤沐浴、勤换内衣裤，性伴侣固定，防止发生盆勤换内衣裤，性伴侣固定，防止发生盆腔感染。腔感染。护护理理措措施施第三节第三节 前置胎盘前置胎盘Placenta previa定义定义妊娠妊娠2828周后周后，胎盘附着于子宫下，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，颈内口，其位置低于胎先露部，称称前置胎盘前置胎盘。病因病因1 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2 2.胎盘面积过大：多胎。胎盘面积过大：多胎。3 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。胎盘异常：副、膜状胎盘。4 4.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。分类分类临床表现临床表现阴道流血阴道流血其它失血表现其它失血表现胎位异常胎位异常 无诱因、反复、无痛性无诱因、反复、无痛性 发生的早晚、次数及出发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现临床表现阴道流血阴道流血其它失血表现其它失血表现胎位异常胎位异常 无诱因、反复、无痛性无诱因、反复、无痛性 发生的早晚、次数及出发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现临床表现阴道流血阴道流血其它失血表现其它失血表现胎位异常胎位异常 无诱因、反复、无痛性无诱因、反复、无痛性 发生的早晚、次数及出发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现临床表现阴道流血阴道流血其它失血表现其它失血表现胎位异常胎位异常 无诱因、反复、无痛性无诱因、反复、无痛性 发生的早晚、次数及出发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现临床表现阴道流血阴道流血其它失血表现其它失血表现胎位异常胎位异常 无诱因、反复、无痛性无诱因、反复、无痛性 发生的早晚、次数及出发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现临床表现阴道流血阴道流血其它失血表现其它失血表现胎位异常胎位异常 无诱因、反复、无痛性无诱因、反复、无痛性 发生的早晚、次数及出发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现临床表现阴道流血阴道流血其 它 失 血 表 现其 它 失 血 表 现胎位异常胎位异常 贫血、休克贫血、休克 失血表现与出血量失血表现与出血量成正比成正比临床表现临床表现阴道流血阴道流血其它失血表现其它失血表现胎位异常胎位异常 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 臀位多见臀位多见对母体的影响对母体的影响出血出血(产前、产后）产前、产后）感染感染胎盘植入胎盘植入对母体的影响对母体的影响出血出血(产前、产后）产前、产后）感染感染胎盘植入胎盘植入对母体的影响对母体的影响出血出血(产前、产后）产前、产后）感染感染胎盘植入胎盘植入对母体的影响对母体的影响出血出血(产前、产后）产前、产后）感染感染胎盘植入胎盘植入对母体的影响对母体的影响出血出血(产前、产后）产前、产后）感染感染胎盘植入胎盘植入对母体的影响对母体的影响出血出血(产前、产后）产前、产后）感染感染胎盘植入胎盘植入对母体的影响对母体的影响出血出血(产前、产后）产前、产后）感染感染胎盘植入胎盘植入对母体的影响对母体的影响出血出血(产前、产后）产前、产后）感染感染胎盘植入胎盘植入对胎儿的影响对胎儿的影响 胎儿宫内缺氧甚至死亡胎儿宫内缺氧甚至死亡 早产及围产儿死亡率高早产及围产儿死亡率高处理原则及护理措施处理原则及护理措施根据孕妇的阴道流血量根据孕妇的阴道流血量妊娠周数妊娠周数产次产次胎位胎位胎儿是否存活胎儿是否存活是否临产是否临产综合决定治疗护理方案综合决定治疗护理方案处理原则及护理措施处理原则及护理措施胎龄胎龄34w34w，胎儿体重，胎儿体重2000g2000g阴道流血量不多阴道流血量不多孕妇生命体征平稳孕妇生命体征平稳胎儿存活胎儿存活期待疗法期待疗法处理原则及护理措施处理原则及护理措施 左侧卧位，绝对卧床左侧卧位，绝对卧床 间断吸氧间断吸氧 加强监测加强监测期期待待期期间间处理原则及护理措施处理原则及护理措施 左侧卧位，绝对卧床左侧卧位，绝对卧床 间断吸氧间断吸氧 加强监测加强监测 纠正贫血纠正贫血 防止便秘及增加腹压防止便秘及增加腹压期期待待期期间间阴道流血阴道流血腹痛、腰酸腹痛、腰酸硫酸镁中毒硫酸镁中毒胎儿胎儿处理原则及护理措施处理原则及护理措施 左侧卧位，绝对卧床左侧卧位，绝对卧床 间断吸氧间断吸氧 加强监测加强监测 纠正贫血纠正贫血 防止便秘避免加腹压防止便秘避免加腹压 防止感染防止感染期期待待期期间间处理原则及护理措施处理原则及护理措施 期待治疗至期待治疗至3636周，适时终止妊娠。周，适时终止妊娠。反复多量出血甚至休克，应及时剖宫产反复多量出血甚至休克，应及时剖宫产终止妊娠。终止妊娠。术前准备：备血、作好处理产后出术前准备：备血、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。血及抢救新生儿准备。病病例例孕妇孕妇2929岁岁G G6 6P P0 0孕孕3434周周,因无痛性阴道流血因无痛性阴道流血1 1小时入小时入院。院。入院查体：血压入院查体：血压100/70mmHg100/70mmHg，心率，心率8484次次/分，分，胎位清，胎位清，LSALSA，胎心，胎心144144次次/分，有近月经量的阴分，有近月经量的阴道流血；道流血；B B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口宫颈内口2.5cm2.5cm。诊断？诊断？处理？处理？可能的病因？可能的病因？第四节第四节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离Placental abruption【定义】妊娠妊娠2020周以后或分娩期正常位置的胎盘周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（离称胎盘早剥（placental abruption)placental abruption)。发生率国内发生率国内0.460.46-2.12.1，国外，国外1 1-2 2.【病因】1 1.孕妇血管病变孕妇血管病变 如如 重度子痫前期。重度子痫前期。2 2.机械性因素机械性因素 如如 外伤、脐带过短、羊膜腔外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。穿刺。3 3.宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。如双胎、羊水过多。4 4.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 仰卧位仰卧位 低血压低血压静脉压升高静脉压升高胎盘后血肿胎盘后血肿胎盘早胎盘早剥剥病理变化 主要病理变化是主要病理变化是底蜕膜出血，形底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘成血肿，使胎盘自附着处分离。自附着处分离。【类型及病理生理变化】显性剥离显性剥离/外出血型外出血型:属于轻属于轻 型型 隐性剥离隐性剥离/内出血型内出血型:属于重属于重 型型子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 混合性出血混合性出血【临床表现】1.1.腹痛腹痛:突发性、剧烈腹痛。突发性、剧烈腹痛。2.2.阴道流血阴道流血:为有痛性出血为有痛性出血;休克程度与出休克程度与出血不成比例。血不成比例。3.3.子宫强直性收缩子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。压痛明显、胎位不清。4.4.皮肤、粘膜有出血倾向：皮肤、粘膜有出血倾向：DICDIC征象。征象。【临床表现】度度:剥离面小，常无临床症状，子宫软，剥离面小，常无临床症状，子宫软，大小与妊娠周数符合，胎儿心率正常。大小与妊娠周数符合，胎儿心率正常。度度:剥离面积剥离面积1/31/3左右，突发持续性腹左右，突发持续性腹痛，无或少量阴道流血，子宫大于妊娠痛，无或少量阴道流血，子宫大于妊娠周数，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，周数，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位清楚，胎儿存活。宫缩有间歇，胎位清楚，胎儿存活。【临床表现】度度:剥离面积超过胎盘面积剥离面积超过胎盘面积1/21/2，临床，临床表现较表现较 度更重，并可伴有恶心、呕度更重，并可伴有恶心、呕吐及休克症状。子宫硬如板状，呈高涨吐及休克症状。子宫硬如板状，呈高涨状态，宫缩间歇期也不松弛，胎位不清状态，宫缩间歇期也不松弛，胎位不清楚，胎心音多消失。楚，胎心音多消失。【处理原则处理原则】纠正休克纠正休克 及时终止妊娠及时终止妊娠 防出血防出血一旦确诊应及时终止妊娠1 1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时间能分娩者。间能分娩者。行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并促进宫缩。迫胎盘使之不再继续剥离，并促进宫缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产程。宫口开全后手术助产，缩短第二产程。2 2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死活）。初产妇宫口未开大，估计短时间活）。初产妇宫口未开大，估计短时间内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。不佳。防出血 2525胎盘早剥患者发生产后出血胎盘早剥患者发生产后出血 处理：处理：快速恢复血容量快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素加强宫缩催产素、麦角和前列腺素加强宫缩 髂内动脉结扎或切除子宫髂内动脉结扎或切除子宫【护理】（一）可能的护理诊断（一）可能的护理诊断 潜在并发症潜在并发症:弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 潜在并发症潜在并发症:出血性休克出血性休克 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关与胎盘功能障碍有关 恐惧：与该病起病急、进展快、危及母儿生恐惧：与该病起病急、进展快、危及母儿生命有关命有关 预感性悲哀：与胎儿死亡，切除子宫有关预感性悲哀：与胎儿死亡，切除子宫有关【护理】（二）护理措施（二）护理措施1.1.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。2.2.观察病情：生命体征、观察病情：生命体征、DICDIC迹象、评估出血量、迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.3.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床（左侧）避免缓解症状：稳定情绪、绝对卧床（左侧）避免刺激。刺激。4.4.为终止分娩做好准备。为终止分娩做好准备。5.5.预防产后出血预防产后出血6.6.产褥期护理：纠正贫血、预防感染产褥期护理：纠正贫血、预防感染第五节第五节 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征PregnancyPregnancy-induced Hypertension induced Hypertension SyndromeSyndrome（PIHPIH）【定义】简称妊高征。简称妊高征。指妊娠指妊娠2020周以后出现高血压、水肿、蛋周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。亡。是妊娠期特有的疾病。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。目前病因尚未阐明。【病理生理变化病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕（一）高血压：孕妇于孕2020周后，血压可升高周后，血压可升高140/90140/90mmHgmmHg，或较基础血压升高或较基础血压升高30/1530/15mmHgmmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。”记录并表示水肿程度。【临床表现】水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。”全身水肿或伴腹水。(四四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。觉症状。(五五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。【临床分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）宜用宫缩剂，但禁用宜用宫缩剂，但禁用麦角麦角！小结与思考小结与思考 1 1、对异位妊娠急性出血患者的措施有哪、对异位妊娠急性出血患者的措施有哪些？些？2 2、妊高征的用药护理应注意什么？、妊高征的用药护理应注意什么？The end Thank you