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药理学基础知识药理学基础知识一、药物的基本作用（一）药理作用与药理效应1.药物作用 指药物与机体细胞间的初始作用，是动因，是分子反应机制，有其特异性。2.药理效应 药物作用的结果，是机体反应的表现，对不同脏器有其选择性。最基本的药理学效应包括兴奋和抑制。3.药理效应的选择性 即药理效应的专一性，是药物引起机体产生效应的范围。是药物分类的依据，又是临床用药时指导用药和拟定治疗剂量的依据。药物的选择性与药物本身的化学结构有关。4.药物作用具有两重性（1）治疗作用：指药物所引起的符合用药目的作用。（2）不良反应：指那些不符合药物治疗目的、并给患者带来痛苦或危害的反应。（二）药物的治疗作用1.定义 凡符合用药目的或达到防治效果的作用称为治疗作用。2.分类 按治疗目的分为：（1）对因治疗：针对病因治疗称为对因治疗，也称治本。用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病。（2）对症治疗：用药物改善疾病症状，但不能消除病因，称对症治疗，也称治标。用药目的在于改善症状。（三）药物的不良反应凡不符合药物治疗目的并给患者带来病痛或危害的反应称为不良反应。一般是可以预知的，且停药后可以自行恢复。1.副作用 药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用，一般不严重，难以避免。2.毒性反应用药剂量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积过多引起的严重不良反应，一般比较严重，可以预知和可避免的。分为：（1）急性毒性：短期内过量用药而立即发生的毒性。（2）慢性毒性：长期用药在体内蓄积而逐渐发生的毒性。致癌、致畸胎、致突变三致反应也属于慢性毒性范畴。3.后遗效应 指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应。4.停药反应 突然停药后原有疾病的加剧，义称反跳反应。5.变态反应（过敏反应）是药物引起的免疫病理反应。6.特异质反应 某些药物町使少数患者出现特异性的不良反应，是一种遗传性生化缺陷。7.继发反应 由于药物治疗作用引起的小良反应，又称治疗矛盾。二、药物的量效关系（一）剂量的概念1.最小有效量（阈剂量或阈浓度）出现疗效所需的最小剂量。2.治疗量指药物的常用量，是临床常用的有效剂量范围，一般为介于最小有效量和极量之间的量。3.极量：引起最大效应而不发生中毒的剂量（即安全用药的极限）。4.常用量 比阈剂量大，比极量小的剂量。一般情况下治疗量不应超过极量。来源：考试大5.最小中毒量超过极量，刚引起轻度中毒的量。6.半数致死量（LD50）：引起半数动物死亡的剂量。（二）量效关系及量效反应曲线1.量反应药理效应呈连续增减的量变，可用数或量的分级表示，如血压升降、平滑肌舒缩等。（1）效价强度：药物达一定药理效应所需的剂量，反映药物与受体的亲和力，其值越小则强度越大。常用产生 50最大效应时的剂量来表示，称半数有效量（ED50）。（2）效能：药物达最大药理效应的能力（增加浓度或剂量而效应量不再继续上升），反映药物的内在活性。（3）药物的最大效能与效应强度含意完全不同，二者并不平行。2.质反应 药理效应表现出反应性质的变化，只能用全或无，阳性或阴性表示，如死亡与生存、惊厥与不惊厥等。（三）药物的时间一效应关系药物的效应随时问而变化的过程称为药物的时效关系。药物的经时过程分为：潜伏期、持续期、残留期。三、药物的构效关系构效关系（SAR）是指药物的结构与药理活性或毒性之间的关系。实验证明，化学结构相似的药物与相同的靶点可通过分子间的相互作用而作用而结合，引起相似或相反的效应。药物与靶点之间相互作用存在必需的基本结构，如逐渐改变其骨架长短、侧链基团、立体异构或几何异构等均可能影响药物的药效学和药动学性质，进而影响药效乃至毒性。因此，构效关系是药理学的重要概念，对于深入认识药物的作用机制，比较同类新、老药物的结构及效应的发展趋势；对于新药研制，定向设计药物结构；对于从本质上学习、掌握药物作用和指导临床合理用药都有重要意义。SAR 的阐明始于磺胺药的发现和后续研究工作。为了定向研制更好的药物，大量的磺胺结构类似物被合成和进行对比实验，从而认识到分子结构与药理活性之间的关系存在内在规律性，人们开始对药物的 SAR 有了初步的认识。随后，SAR 的研究经发展为统计回归分析的定量结构活性关系（QSAR）研究，目前已应用高性能计算机辅助进行三维定量结构活性关系（3DQSAR）研究，即所谓的计算机辅助药物设计，极大地提高了药物研发的效率。随着对受体结构信息和药物三维结构认识的不断深入，分析药物分子三维结构与受体作用的相互关系，将更加深入地揭示药物与受体相互作用的机制。四、药物安全性评价1.治疗指数半数敛死量和半数有效量的比值（LD50ED50），比值越大相对安全性越大，反之越小。该指标的药物效应及毒性反应性质不明确，这一安全指标并不可靠。2.安全范围 是 ED95TD5 之间的距离，其值越大越安全。药物的安全性与药物剂量（或浓度）有关。3.安全指数 LD5ED95 4.安全界限（LD1 一 ED99）ED99五、药物的作用机制药物可通过以下方面产生药理效应：1.改变细胞周围环境的理化性质。2.补充机体所缺乏的各种物质。3.影响神经递质或激素。4.作用于特定靶点受体、酶、离子通道、载体、核酸、免疫系统和基因等。5.非特异性作用药物作用主要与其理化性质有关，而不依赖于化学结构，并无特异性作用机制。6.参与或干扰细胞代谢7.影响生理物质的转运.8.基因治疗六、受体学说（一）受体的概念和特性1.受体为糖蛋白或脂蛋白，存在于细胞膜、细胞浆或细胞核内，能识别周围环境中某种微量化学物质，与药物相结合并能传递信息和引起效应的细胞成分。2.配体能与受体特异性结合的物质，分为内源性配体和外源性配体。3.受体的特征饱和性；高灵敏度；可逆性；高亲和性；多样性。（二）受体的类型根据受体蛋白结构、信息传导过程、效应性质、受体位置等特点，受体分为四类：1.离子通道受体。2.G 一蛋白偶联受体。3.酪氨酸激酶受体。4.细胞内受体。（三）药物与受体的相互作用根据药物的亲和力和内在活性，可将药物分为激动药与拮抗药。1.激动药 能与受体结合并激动受体而产生相应的效应，与受体有亲和力和内在活性。（1）完全激动药：具有较强的亲和力和内在活性（1）。（2）部分激动药：与受体有较强的亲和力和较弱的内在活性（1）。2.拮抗药 能阻断受体活性的配体，与受体有较强的亲和力，但无内在活性（0）。（1）竞争性拮抗药：能与激动药互相竞争同一受体，与受体可逆结合，量效反应曲线平行右移，斜率和高度（Emax）不变。（2）非竞争性拮抗药：不与激动药互相竞争同一受体，或与受体不可逆结合，量效反应曲线右移，斜率降低，高度（Emax）压低。（四）药物与受体相互作用后的信号转导第二信使：配体作用于受体后，可诱导产生一些细胞内的化学物质，可作为细胞内信号的传递物质，将信号进一步传递至下游的信号转导蛋白，故称之为第二信使。现已确定的第二信使包括：环磷腺苷（cAMP）、环磷鸟苷（cGMP）、磷酸肌醇（IP3）、甘油二酯（DG）和钙离子。