挑战杯作品申报书样本.docx

“挑战杯”作品申报书样本
附件2 （作品申报书样本）

序号：
编码：
“挑战杯”湖南省直高校创新创业创效大赛
作品申报书

作品名称：

学校全称：

申报者姓名
（集体名称）：

类别：
□自然科学类学术论文
□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文
□科技发明制作A类
□科技发明制作B类

竞赛组委会制
年 月
说 明

1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写，表格各项内容不得为空。
2．申报者在填写申报作品情况时，需根据个人项目或集体项目情况填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表（作品类别必须细化到最末一级类别标题）。所有申报者可根据情况填写C表。
3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。
4．序号、编码由第十届“挑战杯”湖南省大学生课外学术科技作品竞赛组委会办公室负责填写。
5．学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，学术论文及有关材料在8000字以内，社会调查报告在15000字以内（文章版面尺寸14.5×22cm）。
6．参赛作品（一式四份）须由各高校按要求于2015年4月15日前统一寄送至湖南省第十一届“挑战杯”竞赛组委会办公室（设湖南科技大学团委）。
7．其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。

A1．申报者情况（个人项目）
说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写
个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；
2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。
申报者情况
姓 名

性别

出生年月

学校全称

现学历

专 业

年级

学制
年
入学时间

作品全称

通讯地址

邮政编码

单位电话

合作者情况
姓 名
性别
年龄
学历
所在单位

资 格 认定
学校学籍
管理部门
意 见
以上作者是否为2015年6月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。
□是 □否
若是，其学号为：
（部门盖章）
年 月 日
学校组织协调机构意 见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果
□是 □否 　　　
负责人签名： （学校团委代章）
　　　 年 月 日
A2．申报者情况（集体项目）
说明：
1．申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；
2．本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。
申报者代表情况
姓名

性别

出生年月

学校

系别、专业、年级

学历

学制
年
入学时间

作品名称

通讯地址

邮政编码

办公电话

其他作者情况
姓 名
性别
年龄
学历
所在单位

资 格 认定
学校学籍
管理部门
意 见
以上作者是否为2015年6月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。
□是 □否
若是，其学号为：
（部门盖章）
年 月 日
学校组织协调机构意 见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果
□是 □否 　　　
负责人签名： （学校团委代章）
　　　 年 月 日
B1．申报作品情况（自然科学类学术论文）

说明：
1．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；
2．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；
3．硕士研究生、博士研究生作品不在此列。
作品全称

作

品

分

类
（细化到最末一级类别选项）
（ ）机械及控制（ A1：机械，A2：仪器仪表，A3：自动化控制，A4：工程，A5：交通，A6：建筑，A7：其他）
信息技术（B1：计算机，B2：电信，B3：通讯，B4：电子，B5：其他）
数理（ C1：数学，C2：物理，C3：地球及空间科学，C4：其他）
生命科学（D1：生物，D2：农学，D3：药学，D4：医学，D5：健康，D6：卫生，D7：食品，D8：其他）
能源化工（E1能源，E2材料，E3石油，E4化学化工，E5生态环保，E6其他）
作品撰写的
目的和基本
思路

作品的科学性、先进性及独特之处

作品的实际应用价值和现实意义

学

术

论

文

文

摘

作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表及所获奖励

鉴定结果

请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录

申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）

学校科研
管理部门
签 章

（部门盖章）
年 月 日
B2．申报作品情况
（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）
说明：1．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。

作品全称

作品所属
领 域
（ ）A哲学 B经济 C社会 D法律 E教育 F管理
作品撰写的目的和基本思路

作品的科学性、先进性及独特之处

作品的实际应用价值和现实指导意义

作

品

摘

要

作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果

请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录

调查方式
□走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实践 □会议
□图片、照片 □书报刊物 □统计报表
□影视资料 □文件 □集体组织 □自发□其它
主要调查数量

调查单位 个， 人次
学校管理部门
签 章

（部门盖章）
年 月 日

B3．申报作品情况（科技发明制作）

说明：1．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；
2．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、
原理结构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；
3．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。
作品全称

作品分类
（细化到最末一级类别选项）
（ ）机械及控制（ A1：机械，A2：仪器仪表，A3：自动化控制，A4：工程，A5：交通，A6：建筑，A7：其他）
信息技术（B1：计算机，B2：电信，B3：通讯，B4：电子，B5：其他）
数理（ C1：数学，C2：物理，C3：地球及空间科学，C4：其他）
生命科学（D1：生物，D2：农学，D3：药学，D4：医学，D5：健康，D6：卫生，D7：食品，D8：其他）
能源化工（E1能源，E2材料，E3石油，E4化学化工，E5生态环保，E6其他）
作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标

作品的科学性先进性（必须说明及现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料）

作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果

作品所处
阶 段
（ ）A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段
D （自填）
技术转让方式

作品可展示的
形 式
□实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 □现场演示 □图片 □录像 □样品
使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明、市场分析和经济效益预测

专利申报情况
（须附专利复印件）
□提出专利申报
申报号
申报日期 年 月 日

□已获专利权批准
批准号
批准日期 年 月 日

□未提出专利申请
学校科研
管理部门
签 章

（部门盖章）
年 月 日
C.当前国内外同类课题研究水平概述

说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写；
2.填写此栏有助于评审。

D.推荐者情况及对作品的说明
说明：1．由推荐者本人填写；
2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并且是及申报作品
相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组
集体推荐亦可）；
3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；
4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。
推荐者情况
姓 名

性别

年龄

职称

工作单位

通讯地址

邮政编码

单位电话

住宅电话

推荐者所在
单位签章

（签章）
年 月 日
请对申报者申报情况的真实性作出阐述

请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出评价

学校组织协调机构确认并盖章

（团委代章）
年 月 日
学校党委意见

（盖章）
年 月 日
其它说明

E．全省组织委员会秘书处资格和形式审查意见

组委会秘书处资格审查意见

审查人（签名）
年 月 日

组委会秘书处形式审查意见

审查人（签名）
年 月 日

组委会秘书处审查结果

□合格 □不合格

负责人（签名）
年 月 日

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