过敏性休克抢救流程ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,过敏性休克抢救流程,1.,立即皮下或肌肉注射,0.1,肾上腺素,0.20.5ml,此剂量可每,1520,分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是,12ml,2.,脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗,(0.00596,肾上腺素,25ml,封闭注射,),3.,苯海拉明或异丙嗪,50mg,肌注,4.,地塞米松,510mg,静注,继之以琥珀酸氢化可的松,200400mg,静滴,5.,氨茶碱静滴,剂量,5mg/kg,6.,抗休克治疗,:,吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等,7.,注意一般采取卧位,头和胸部抬高,20,30,度，下肢抬高,15,20,度的体位,并维持呼吸道通畅,以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅,过敏性休克诊疗常规,【,临床表现,】,特点是发生突然，来势凶猛。,50%,患者在接受抗原物质后的,5,分钟内出现症状。,症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止,。,呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。,神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。,消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。,皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现,。,2,、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛,。,【,实验室及其他检查,】,1,、血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞 增多。,2,、尿常规可有蛋白出现。,3,、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。,4,、血清,IgE,增高。,5,、皮肤敏感试验可出现阳性反应。,6,、心电图可有,ST-T,段变化或心律失常。,7,、胸部,X,线片，有时出现休克肺,。,【,诊断与鉴别诊断,】,1,、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。,（,1,）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。,（,2,）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。,2,、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别,（,1,）感染性休克：有感染中毒表现。,（,2,）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。,（,3,）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。,（,4,）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。,（,5,）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。,【,治 疗 方 法,】,1,、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。,2,、特殊药物处理,（,1,）肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。,1,：,1000,肾上腺素每次,0.020.025ml/kg,，皮下或肌肉注射，最大量每次,0.5ml,，每,510,分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。,（,2,）,肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。,地塞米松 每次,15mg,，肌注或静注，,1030,分钟可重复使用。,氢化可的松 每次,510mg/kg,，静脉注射，一天,23,次。,（,3,）,苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。,苯海拉明 每日,24mg/kg,，分,3,次口服。或每次,0.5 mg/kg,肌注。,异丙嗪 每次,1 mg/kg,肌注或静脉，每日,23,次。,扑尔敏,24 mg/,次，,1,日,3,次口服。,（,4,）钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。,10%,葡萄糖酸钙溶液,1020ml,静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。,（,5,）氨茶碱 提高肥大细胞内,cAMP,浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次,24 mg/kg,，稀释后静脉注射。,（,6,）色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。,（,7,）青霉素酶 用于青霉素过敏反应。,80,万,U,肌注于原来青霉素注射部位。,3,、补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或,2,：,1,溶液（,2,份生理盐水：,1,份等渗碱性液,1020ml/kg,，于,3060,分钟输入，以后给,4,：,1,维持液（,4,份,5%,或,10%,葡萄糖溶液：,1,份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用,5%,碳酸氢钠溶液,5ml/kg,，稀释,3,倍后静注，有利于休克的恢复。,4,、喉梗阻严重者，应作气管切开。,谢谢！,