腹部查体课件.ppt
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1、诊断学诊断学2023/5/241 教学课型:理论课教学课型:理论课教学目的要求:教学目的要求:掌握:腹部检查的内容。掌握:腹部检查的内容。熟悉:腹部疾病常见症状、体征及临床意义。熟悉:腹部疾病常见症状、体征及临床意义。了解:腹部体表标志及分区。了解:腹部体表标志及分区。2023/5/242 重点与教学难点重点与教学难点 重重点点:腹腹部部脏脏器器的的检检查查(内内容容、方方法法、步步骤及临床意义)。骤及临床意义)。难点难点:腹部脏器的触诊。:腹部脏器的触诊。教学方法:教学方法:课堂讲授课堂讲授教学手段:教学手段:多媒体教学多媒体教学2023/5/243腹部检查腹部检查腹部解剖腹部解剖外观:外观
2、:上界上界为左右两侧肋为左右两侧肋弓、剑突;弓、剑突;下界下界为左右两侧腹股沟、为左右两侧腹股沟、耻骨联合。耻骨联合。内在:内在:上上为膈肌,为膈肌,下下为盆为盆腔腔;前前、侧侧面为腹壁,面为腹壁,后后为脊为脊柱和腰肌。柱和腰肌。2023/5/244 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区 第一节2023/5/245一一 体表标志体表标志肋弓下缘肋弓下缘剑突剑突腹上角腹上角脐脐髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨联合耻骨联合肋脊角肋脊角2023/5/246 二二二二 腹部分区腹部分区 四区分法四区分法 九区分法九区分法 2023/5/247二二 腹部分区腹
3、部分区(一)一)四区分法四区分法 通过脐部划一水通过脐部划一水平线与一垂直线两平线与一垂直线两线相交线相交2023/5/248右上腹部右上腹部 肝肝 胆囊胆囊 幽门幽门 十二指肠十二指肠 胰头胰头 右肾右肾 右肾上腺右肾上腺 结肠肝曲结肠肝曲右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠升结肠 右输尿管右输尿管 女性右侧输卵管女性右侧输卵管 男性右输精管男性右输精管 2023/5/249左上腹部左上腹部肝左叶肝左叶 脾脾 胃胃 胰体胰体 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 左肾左肾左肾上腺左肾上腺左下腹部左下腹部乙状结肠乙状结肠 部分降结肠部分降结肠 女左输尿管女左输尿管2023/5/2410 (二)(
4、二)九区分法九区分法由两条水平线和两由两条水平线和两条垂直线将腹部分条垂直线将腹部分为井字形的九区为井字形的九区2023/5/2411右季肋部右季肋部(右上腹部)(右上腹部)肝右叶、胆囊肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右结肠肝曲、右肾、右肾上腺。肾上腺。右腰部右腰部(右侧腹部)(右侧腹部)升结肠升结肠、空肠、右、空肠、右肾。肾。2023/5/2412右髂部右髂部(右下腹部)右下腹部)盲肠、盲肠、阑尾阑尾、回肠、回肠下段、淋巴结、右侧下段、淋巴结、右侧附件。附件。左季肋部左季肋部(左上腹部)(左上腹部)脾、胃脾、胃、结肠脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左曲、胰尾、左肾、左肾上腺肾上腺2023/5/241
5、3上腹部上腹部胃胃、肝左叶、十、肝左叶、十二指肠、二指肠、胰头和胰体胰头和胰体、横、横结肠、腹主动脉、大网膜结肠、腹主动脉、大网膜中腹部中腹部(脐部)脐部)小肠、小肠、十二指肠十二指肠、横结肠、胃、横结肠、胃(下垂)、腹主动脉、大(下垂)、腹主动脉、大网膜、肠系膜。网膜、肠系膜。下腹部下腹部回肠、回肠、乙状结肠乙状结肠、输尿管、输尿管、膀胱膀胱、子宫。、子宫。2023/5/2414左腰部左腰部(左侧腹部)(左侧腹部)降降结肠结肠、小肠、左肾。、小肠、左肾。左髂部左髂部(左下腹部)(左下腹部)乙乙状结肠状结肠、左侧附件、左侧、左侧附件、左侧精索。精索。2023/5/2415 视视 诊诊 第二节第
6、二节2023/5/2416 嘱病人解小便,排空膀胱。嘱病人解小便,排空膀胱。一一 准备工作准备工作患者:患者:病人取仰卧位,小枕置于头下,使病人取仰卧位,小枕置于头下,使 双腿弯曲腹肌松弛。双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部,从剑突至耻骨联合。正确暴露腹部,从剑突至耻骨联合。2023/5/2417 光线充足、柔和,从前侧方射来。光线充足、柔和,从前侧方射来。医生站于患者右侧医生站于患者右侧医生:病人仰卧位、充分暴露腹部、注意病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。避免受凉。2023/5/24182023/5/2419二二 视诊内容视诊内容:1 1、腹部外形、腹部外形 2 2、呼吸运动、呼吸运动
7、3 3、腹壁静脉、腹壁静脉 4 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波 5 5、腹壁其他情况、腹壁其他情况(皮疹、疝、腹纹、斑、痣等)(皮疹、疝、腹纹、斑、痣等)(皮疹、疝、腹纹、斑、痣等)(皮疹、疝、腹纹、斑、痣等)2023/5/2420(一)腹部外形(一)腹部外形正常人腹型正常人腹型:腹部平坦腹部平坦 健康正力型健康正力型腹部饱满腹部饱满肥胖、小儿、餐后肥胖、小儿、餐后 腹部低平腹部低平消瘦者、老年人消瘦者、老年人2023/5/2421(二)异常腹型(二)异常腹型1 1 腹部膨隆腹部膨隆:生理情况生理情况肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、病理情况病理情况腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹水、腹内积气、巨大肿瘤2
8、023/5/2422(1 1)全腹膨隆)全腹膨隆 1 1)腹腔积液)腹腔积液腹水腹水 大量积液大量积液蛙腹蛙腹腹膜有炎症或肿瘤浸润腹膜有炎症或肿瘤浸润 尖腹尖腹2023/5/2423 2)2)腹内积气腹内积气 胃肠道内积气(肠梗阻或肠麻痹)胃肠道内积气(肠梗阻或肠麻痹)腹腔内积气(人工气腹或胃肠穿孔)腹腔内积气(人工气腹或胃肠穿孔)3 3)腹内巨大肿块:)腹内巨大肿块:足月妊娠足月妊娠 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 畸胎瘤畸胎瘤2023/5/2424腹腹 部部 视视 诊诊腹部外形腹部外形全全腹腹膨膨隆隆腹腹腔腔积积液液2023/5/2425肝肝硬化腹水硬化腹水巨大腹内肿瘤巨大腹内肿瘤2023/5/
9、2426(2 2)局部膨隆局部膨隆上腹中部上腹中部-肝左叶肿大、胃癌、胃肝左叶肿大、胃癌、胃 扩张、胰腺肿瘤或囊肿。扩张、胰腺肿瘤或囊肿。右上腹部右上腹部-肝大,胆囊肿大及结肠肝曲肝大,胆囊肿大及结肠肝曲 肿瘤。肿瘤。左上腹部左上腹部-脾大、结肠脾曲肿瘤或巨结脾大、结肠脾曲肿瘤或巨结 肠肠 。腰部腰部-多囊肾,巨大肾上腺肿瘤,肾盂多囊肾,巨大肾上腺肿瘤,肾盂 积水或积脓积水或积脓 2023/5/2427(2 2)局部膨隆局部膨隆脐部脐部-脐疝、腹部炎症性肿块。脐疝、腹部炎症性肿块。下腹部下腹部-子宫增大,膀胱胀大,游走肾子宫增大,膀胱胀大,游走肾 及卵巢癌或囊肿。及卵巢癌或囊肿。右下腹部右下腹
10、部-回盲部病变及阑尾周围脓肿回盲部病变及阑尾周围脓肿 左下腹部左下腹部-降结肠及乙状结肠肿瘤,干降结肠及乙状结肠肿瘤,干 结粪块。结粪块。2023/5/2428腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法:方法:嘱患者从枕头上抬起头,使腹壁肌肉紧张,如嘱患者从枕头上抬起头,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显,说明是在腹壁上,反之在腹腔肿块更加明显,说明是在腹壁上,反之在腹腔内,被收缩变硬的腹肌所掩盖。内,被收缩变硬的腹肌所掩盖。2023/5/2429腹腹 部部 视视 诊诊腹部外形腹部外形局局部部膨膨隆隆2023/5/2430(2 2)局部膨隆局部膨隆近圆形者:囊肿近圆形者:囊肿 肿
11、瘤肿瘤 炎性包块炎性包块呈长形者:肠管病变如肠梗阻、呈长形者:肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症有搏动者:动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿有搏动者:动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块块随体位改变者随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动随呼吸移动:膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块2023/5/24312 2 腹部凹陷腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的水平面,称腹部凹陷水平面,称腹部凹陷凹陷分全腹和局部凹陷分全腹和局部:(1 1)全腹凹陷:见于消瘦和脱水者,)全腹
12、凹陷:见于消瘦和脱水者,舟状腹舟状腹-恶病质。恶病质。吸气时腹部凹陷吸气时腹部凹陷-膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。弥漫性腹膜炎、膈疝。弥漫性腹膜炎、膈疝。2023/5/2432(2 2)局部凹陷:较少见)局部凹陷:较少见多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致-立位时凹立位时凹陷明显。陷明显。白线疝、切口疝白线疝、切口疝-卧位时可见凹陷,立位或卧位时可见凹陷,立位或加大腹压时,局部反而膨出。加大腹压时,局部反而膨出。2023/5/2433正常人正常人:男性及小儿男性及小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主腹式呼吸增强:腹式呼吸增
13、强:见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱或消失:腹式呼吸减弱或消失:见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。块、妊娠、膈肌麻痹。(三)呼吸运动(三)呼吸运动2023/5/2434 正常人:不显露,瘦者或皮肤白皙者略可见。腹壁静脉曲张:见于门静脉高压;上、下腔静脉梗阻。水母头-脐部曲张静脉向四周放射,呈水母头样(四)腹壁静脉(四)腹壁静脉2023/5/2435腹壁静脉曲张2023/5/2436检查静脉血流方向方向正常是:正常是:脐水平线以上的腹壁静脉脐水平线以上的腹壁静脉自下向上自下向上经胸壁经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏;静脉和腋静
14、脉而进入上腔静脉回流入心脏;脐水平线以下的腹壁静脉脐水平线以下的腹壁静脉自上向下自上向下经大隐经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。静脉流入下腔静脉回流入心脏。2023/5/2437检查静脉血流方向检查静脉血流方向方法:检查静脉血流方向方法:指压法指压法指压法指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布:方向正门静脉阻塞静脉血流方向分布:方向正 常,即脐上向上,脐下向下常,即脐上向上,脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布:均向上下腔静脉阻塞静脉血流方向分布:均向上上腔静脉阻塞静脉血流方向分布:均向下上腔静脉阻塞静脉血流方向分布:均向下 2023/5/24382023/5/24392023/5/2440胃肠梗
15、阻时:胃肠梗阻时:胃肠梗阻时:胃肠梗阻时:可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓自左肋缘向右自左肋缘向右自左肋缘向右自左肋缘向右的蠕动波的蠕动波的蠕动波的蠕动波。正常人:正常人:不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波(五)胃肠型和蠕动波(五)胃肠型和蠕动波2023/5/2441胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻2023/5/2442v 1 1 充血性或出血性皮疹充血性或出血性皮疹 常见于某些传染病如常见于某些传染病如(麻疹、猩红麻疹、猩红热、肾综合征出血热、败血症等热、肾综合征出血热、败血症等)。(六)腹壁皮疹2023/5/2443(六)腹壁皮疹 2.2.
16、荨麻疹荨麻疹 多由过敏引起,如动物毛皮、多由过敏引起,如动物毛皮、野生花粉、药物、油漆。野生花粉、药物、油漆。3.3.疱疹疱疹 多见于带状疱疹多见于带状疱疹2023/5/24442023/5/24452023/5/2446(七)腹壁色素(七)腹壁色素:(1 1)散在点状深褐色色素沉着:血色病)散在点状深褐色色素沉着:血色病(2 2)皮肤皱褶处褐色色素沉着:肾上腺)皮肤皱褶处褐色色素沉着:肾上腺皮质功能减退皮质功能减退 (3 3)Grey-TurnerGrey-Turner征征:急性出血坏死性:急性出血坏死性胰腺炎胰腺炎左腰部皮肤蓝褐色斑,为血液自腹左腰部皮肤蓝褐色斑,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
17、壁皮下所致。膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致。2023/5/2447(七)腹壁色素:七)腹壁色素:(4 4)CullenCullen征:征:表现为脐周或下腹壁发表现为脐周或下腹壁发蓝,提示腹腔内大出血,见于异位妊娠蓝,提示腹腔内大出血,见于异位妊娠破裂或急性出血坏死性胰腺炎。破裂或急性出血坏死性胰腺炎。(5 5)腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着)腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着-多发性神经纤维瘤。多发性神经纤维瘤。(6 6)脐与耻骨之间的中线有褐色色素沉)脐与耻骨之间的中线有褐色色素沉着着妊娠妊娠2023/5/2448 4.4.瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v1.1.
18、白纹白纹肥胖、经产妇女肥胖、经产妇女 2.2.妊娠纹妊娠纹妊娠期妇女妊娠期妇女 3.3.紫纹紫纹皮质醇增多症皮质醇增多症(八)腹壁其他表现2023/5/2449 婴幼儿、经产妇、腹水婴幼儿、经产妇、腹水脐疝脐疝v 5.5.疝疝:由于腹内压增高,腹腔内容物由于腹内压增高,腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。部分向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝2023/5/2450脐疝2023/5/2451 6.6.腹部体毛:腹部体毛:男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三
19、角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症2023/5/2452v 7 7 上腹部搏动:上腹部搏动:正常搏动:正常搏动:多由腹主动脉传来,瘦者可见。多由腹主动脉传来,瘦者可见。异常搏动:异常搏动:上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大,右室肥大,主动脉瘤,肝血管瘤。主动脉瘤,肝血管瘤。2023/5/2453关于全腹膨隆正确的认识是关于全腹膨隆正确的认识是 A A所有正常人均应腹部平坦所有正常人均应腹部平坦 B B膨隆的腹部外形均呈球状膨隆的腹部外形均呈球状 C C大量腹水平卧时呈蛙腹状大量腹水平卧时呈蛙腹状 D D脏器肿瘤只能引起局部膨隆脏器肿瘤
20、只能引起局部膨隆 E E气腹不可能引起全腹膨隆气腹不可能引起全腹膨隆2023/5/2454腹式呼吸增强见于腹式呼吸增强见于 A A急性腹膜炎急性腹膜炎 B B大量腹水大量腹水 C C腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤 D D肠麻痹肠麻痹 E E胸腔受损胸腔受损2023/5/2455出现胃型提示出现胃型提示A A幽门梗阻幽门梗阻B B肠梗阻肠梗阻C C胃肠穿孔胃肠穿孔 D D胃出血胃出血 E E胃溃疡胃溃疡2023/5/2456关于腹部膨隆的叙述,下列哪项是正确关于腹部膨隆的叙述,下列哪项是正确的?的?A A 成年人平卧时,前腹壁大致处于肋缘成年人平卧时,前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面至耻骨联合平面 B
21、 B 坐起时脐以下部分稍前凸坐起时脐以下部分稍前凸 C C 小儿腹部高于肋缘及耻骨水平小儿腹部高于肋缘及耻骨水平 D D 肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平 E E 平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平平2023/5/2457一腹壁静脉曲张患者,脐以上血流方向一腹壁静脉曲张患者,脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由上至下。该患由下至上,脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项?者符合下列哪项?A A 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 B B 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 C C 门静脉高压或门静脉阻塞门静脉高压或门静脉阻塞 D D 髂内静脉阻塞髂内静脉阻塞
22、 E E 髂外静脉阻塞髂外静脉阻塞2023/5/2458关于腹式呼吸运动,下列叙述哪项正确关于腹式呼吸运动,下列叙述哪项正确?A A 消瘦者腹式呼吸减弱消瘦者腹式呼吸减弱 B B 妇女以腹式呼吸为主妇女以腹式呼吸为主 C C 小儿以胸式呼吸为主小儿以胸式呼吸为主 D D 大量腹水腹式呼吸增强大量腹水腹式呼吸增强 E E 膈麻痹可使腹式呼吸消失膈麻痹可使腹式呼吸消失2023/5/2459引起腹部膨隆的原因是引起腹部膨隆的原因是 A A 肥胖肥胖 B B 急性胃扩张急性胃扩张 C C 腹水腹水 D D 肠胀气肠胀气 E E 肠麻痹肠麻痹2023/5/2460腹式呼吸增强可见:腹式呼吸增强可见:A
23、A 癔病性呼吸癔病性呼吸 B B 膈麻痹膈麻痹 C C 足月妊娠足月妊娠 D D 急性腹痛急性腹痛 E E 胸腔积液胸腔积液2023/5/2461 第三节第三节触触 诊诊2023/5/2462 触触 诊诊 l患者体位患者体位l医生站在患者右侧医生站在患者右侧l顺序:一般自左下腹开始逆时针方向检查,顺序:一般自左下腹开始逆时针方向检查,健康部位健康部位患处患处l注意事项注意事项:手要温暖手要温暖 指甲剪短指甲剪短 分散患者注意力分散患者注意力2023/5/2463 浅部触诊法以右手的平展部分或以右手的平展部分或指腹,而不用指尖施指腹,而不用指尖施行,手指必须并拢,行,手指必须并拢,应避免用指尖猛
24、戳腹应避免用指尖猛戳腹壁,检查每个区域后,壁,检查每个区域后,检查者的手应提起并检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留离开腹壁,不能停留于整个腹壁上移动。于整个腹壁上移动。用于发现腹壁的紧张用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的块、搏动和腹壁上的肿物肿物2023/5/2464浅浅部部触触诊诊法法2023/5/2465 深部触诊法深部触诊法深部触诊法深部触诊法(2cm2cm):压痛):压痛、反跳痛反跳痛、腹内肿腹内肿物,分为:物,分为:滑行触诊滑行触诊 :脏器或肿物:脏器或肿物 双手触诊法双手触诊法 :肝:肝、脾脾、肾和腹腔肿块肾和腹腔肿块 浮沉触诊法浮沉触诊法
25、:大量腹水时肝、脾及腹腔:大量腹水时肝、脾及腹腔包块难触及时包块难触及时 钩指触诊法钩指触诊法 :肝:肝2023/5/2466深深部部触触诊诊法法2023/5/2467深深部部触触诊诊法法2023/5/2468 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上,三、四指平放在腹壁上,以手指末端逐渐触向腹以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被腔的脏器或包块,在被触及的包块上作上下左触及的包块上作上下左右滑动触摸。右滑动触摸。2023/5/2469 双手触诊法双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。腔肿物的检查。2023/5/247
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