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听觉诱发电位简介及ABR的临床应用.ppt
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1、听觉诱发电位简介及听觉诱发电位简介及ABRABR的的听觉器官(耳)的生理结构及听觉传导通路前言耳的解剖生理 空气传导(主要途径)声音传导途径 颅骨传导(次要途径)声音一般是通过空气传导进入内耳,这是我们感知声音的主要途径;系统解剖学:神经传导通路系统解剖学:神经传导通路系统解剖学:神经传导通路系统解剖学:神经传导通路 听觉传导通路听觉传导通路听觉传导通路听觉传导通路 螺旋器螺旋器 Corti 器器周围突周围突蜗神经节蜗神经节蜗神经蜗神经蜗神经核(前、后核)蜗神经核(前、后核)大部分纤维经斜方体交叉大部分纤维经斜方体交叉外侧丘系外侧丘系内侧膝状体内侧膝状体听辐射、内囊后肢听辐射、内囊后肢颞横回颞
2、横回图片图片图片图片系统解剖学:神经传导通路系统解剖学:神经传导通路系统解剖学:神经传导通路系统解剖学:神经传导通路 听觉传导路听觉传导路听觉传导路听觉传导路听觉传导路听觉传导路听觉传导路听觉传导路听觉诱发电位概述 听觉神经系统的各级结构对声音刺激都会发生电反应,这些电反应可以用放置在头顶和乳突间皮肤上的两个电极记录出来。在临床上,这种听觉系统声诱发电位可以用来诊断听觉系统不同部位的功能障碍,这就是电反应测听技术。听觉诱发电位(Auditory evoked potential,AEP)是指给予声音刺激,在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。AEP的分类与特征当声音强度在70dB左右时,
3、从头顶与乳突之间所记录到的AEP大致有15个成分。根据潜伏期的长短不同,这些成分依次分为听觉脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位3大组。听觉诱发反应分类中潜伏期诱发电位(Middle latency evoked potential,MLEP)是指给予声音刺激后,在头皮上所记录到潜伏期在1050ms范围之内的听觉神经通路电位变化。包括No、Po、Na、Pa及Nb等波,代表丘脑及听皮质的电活动,其中混杂有声音引起的反射性耳周围肌肉及中耳肌的电话动。如用40Hz的声音进行刺激,MLEP反应明显,并呈正弦曲线形,通常被称为40Hz听觉事件相关电位。40Hz AERP波形稳定,重复性好,波
4、幅大,易于辨别,具有较好的频率特异性,反应阈非常接近实际纯音听阈水平,在临床上有较大实用价值。长潜伏期电位:包括P1、N1、P2及N2等波,出现在刺激后50300ms。该成分在脑的前额叶电位最大,又称皮质慢反应(slow-cortex response,SCR)。它并不只对声音起反应,触觉、痛觉、视觉等刺激引起的SCR表现形式大致相似。从时间特性上说,它是多源多极的皮质继发性诱发电位,反映皮质高级中枢的整合活动。听觉脑干诱发电位(ABR)波形特征及其临床学应用听觉脑干诱发电位听觉脑干诱发电位(Brainstem auditory evoked(Brainstem auditory evoked
5、 potentialpotential,BAEPBAEP或或auditory brainstem response,auditory brainstem response,ABRABR):听力正常人在接受短声刺激后,10毫秒内可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波,称之为ABR,依次用罗马数字来表示即波,及。一般认为:波代表听神经的动作电位,波起源于耳蜗神经核,波起源于下桥脑的上橄榄核,波起源于外侧上丘系核,V波起源于中脑下丘,波起源于丘脑内侧膝状体,波代表听辐射的电位活动。这七个波并不是每人每次实验都能出现,主要为波。脑干听觉诱发电位典型波形及来源 脑干听觉诱发电位来源也有学者认为:波:蜗神经近蜗
6、端波:耳蜗神近脑端波:耳蜗核波:上橄榄核波:斜方体ABR如何做 听觉脑干诱发电位的几个正常值如下:听觉脑干诱发电位的几个正常值如下:各波的潜伏期 波的潜伏期约2ms,其余每波均相隔1ms。波间潜伏期 即中枢传导时间,各波间时程用不同刺激强度仍较稳定,因此,可作为中枢性病变诊断的可靠指标,多采用波、波和波的测量,以波最常用,一般为4ms,不超过7ms。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下:听觉脑干诱发电位的几个正常值如下:两耳间波潜伏期比较 一般差别不超过0.2ms。波反应阈 成人波反应阈一般高于行为测听阈1020(15-25)dB,因此可作为客观听阈测定;婴幼儿反应阈比成人高,但与其行为反应阈相对
7、较低,这对聋耳的早期发现有较大价值。ABR的的临临床床意意义义:计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音,可以客观地评估听力的状况和脑干病变。临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期(即从刺激开始到达波峰的时间)来判断病变的有无和病变的部位。,和波较稳定,出波率最高,最具有临床意义。据报道-波复合体的形状有68种,要注意辨认。正常人记录中,正常人记录中,ABRABR的波形会有多种表现,以的波形会有多种表现,以-波融合最波融合最常见(复合体)常见(复合体)ABR在7080dB出现率最高。随着刺激声减弱,各波出现率也逐渐降低,至20dB时,仅保留波,故波最接近听力计测定的阈值,是ABR中的主波。其次
8、,临床意义较大的波是波和波。在能清晰辨认,和时,或证实对每只耳刺激都不能引出时,检查才可结束。波:是由听神经纤维发生的,出现率为100%,正常潜伏期约在12ms。它是计算其他各波的基准,因此辨认波尤为重要。波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病变,当然,刺激声强度减弱也可能导致波潜伏期延长,但要注意,这种情况从波波峰到其它各波波峰的时间基本未改变。波在老年人的高频听力损失的表现为:波的振幅低或波缺失。增加刺激的强度,减慢刺激重复率或从外耳道中记录,可使波的振幅加大,便于辨认。波:来自桥脑的活动,出现率为100%,正常潜伏期约在34ms,振幅一般高于波,最好比较同侧和对侧记录来辨认波。若双侧听力相差
9、悬殊,则对侧记录中波振幅较低,潜伏期较短。如果波正常,波潜伏期延长或消失,-和-间期延长,则可初步确定病变部位在蜗后。波:来源于下丘脑,出现率为100%,正常潜伏期约在56.5ms。波常是最高的一个峰,而且后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和降低声强,对波出现率影响较少,在其他波消失后波还可继续存在。波潜伏期延长或消失,临床上最多见于听神经瘤,其它蜗后病变也能导致波的特性改变。ABR除了可以诊断听觉通路上病变的部位,对于听力损失程度的判断也是具有一定参考价值的。成人ABR阈值为10db(sl)左右,新生儿一个月时,阈值为30db,六个月时为20db,十二个月时为16db,两周岁可达12d
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