器官功能衰竭的护理.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,器官功能衰竭的护理,器官功能衰竭的护理,第1页,器官功效衰竭,急性心力衰竭,急性呼吸衰竭,急性肝衰竭,急性肾衰竭,多器官功效障碍综合征,器官功能衰竭的护理,第2页,急性肾功效衰竭,(ARF),急性肾衰竭,(acute renal failure,，,ARF),是指由各种原因引发急性（数小时至数日）肾功效损害，及由此所致血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重病征之一，还可能与其它器官功效障碍并存而组成多器官功效不全综合征,(MODS),。,器官功能衰竭的护理,第3页,少尿型,ARF,:,尿量显著降低是肾功效受损最突出表现。成人,24,小时尿量少于,400ml,称为少尿,(oliguria),，尿量不足,100ml,称为无尿,(anuria),。当,24,小时尿量低于,500m1,时，即使最大渗透量,(,压,),达,1000mmol/L,，仍不足以维持溶质平衡，而会出现不一样程度氮质血症。,非少尿型,ARF,：,24,小时尿量大于,800 mL/d,，但血肌酐，尿素氮升高,器官功能衰竭的护理,第4页,病因与分类,肾前性,肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引发少尿,。,早期阶段属于功效性改变，肾本身尚无结构损害,肾后性,双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功效急剧下降,。早期,解除梗阻后肾功可恢复正常,肾性,各种原因引发肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占,3,4,。肾缺血和中毒是其主要病变,器官功能衰竭的护理,第5页,发病机制,(,一,),肾缺血,当肾血流量降低时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率,(GFR),下降。肾灌注压力不足是,ARF,起始原因,肾小管上皮细胞变性坏死,肾小管内液返漏和肾小管堵塞，是,ARF,连续存在主要原因,肾小管机械性堵塞,急性肾衰竭连续存在主要原因,器官功能衰竭的护理,第6页,发病机制,(,二,),缺血,再灌注损伤,实质细胞直接损伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其它有害物质释放，使肾实质损害加重。其它如蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均参加这一过程,非少尿型急性肾衰竭,肾单位损伤量和程度以及液体动力学改变不一致所致,器官功能衰竭的护理,第7页,护理程序,护理评定,护理诊疗,护理目标,护理计划与实施,护理评价,器官功能衰竭的护理,第8页,ARF,健康史评定,肾前,ARF,:,常见于休克早期、大出血、严重创伤、心力衰竭。普通认为是功效性肾衰。,肾性,ARF,:,肾缺血及肾毒物引发急性肾小管坏死所致,ARF,。,肾后,ARF,:,多见于结石、肿瘤、血块或坏死组织引发尿路急性梗阻。膀胱及尿道梗阻可由膀胱功效障碍或前列腺肥大、前列腺癌等引发。早期并无肾实质器质性损害。及时解除梗阻，肾脏泌尿功效可快速恢复。,器官功能衰竭的护理,第9页,ARF,身体情况评定,少尿型急性肾功衰竭,少尿期,:,普通,710,天，少尿期愈长，病情愈重。,少尿或无尿,，尿比重低而固定于,1.010,，尿中有蛋白、细胞及管型。,水电解质和酸碱平衡失调,:,水中毒,(,死因,),、高钾血症,(,死因,),、高镁血症、高磷血症和低钠血症、低钙血症和低氯血症、代谢性酸中毒。,代谢产物积聚,:,尿素氮、肌酐、胍类和酚类等引发氮质血症和尿毒症。,全身并发症,：,出血倾向、高血压、心律失常等。,器官功能衰竭的护理,第10页,水电解质和酸碱平衡失调,（,1,）,水中毒,：体内水分大量蓄积，可致高血压,脑水肿,肺水肿,心力衰竭。临床上出现恶心，呕吐，头昏、嗜睡。为,ARF,主要死因之一,（,2,）,高钾血症,:K,+,经肾脏排泄受阻，少尿期或无尿期主要电解质失调，是,ARF,造成死亡常见原因,表现,:(1),乏力、感觉异常、口周麻木、烦躁,(2),心律失常，心跳骤停,(3),生化血钾高于正常,(4),心电图,:,电轴左偏,T,波高尖,Q-T,间期缩短，,QRS,波延长,PR,间期增宽,器官功能衰竭的护理,第11页,（,3,）高镁血症：,40%Mg,2+,由尿排泄，高镁血症,3mmol/L,，神经肌肉传导障碍，低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷,（,4,）低钠血症：,原因：,(1)ARF,水潴留,(2),呕吐，腹泻,(3),输入无钠或低钠液体至稀释性低钠血症,(4),钠泵障碍，细胞外液,Na,+,含量下降,(5),肾小管功效障碍，钠再吸收降低,器官功能衰竭的护理,第12页,（,5,）高磷血症和低,Ca,血症：,ARF,时，血磷 ，,60-80%,磷由肠道排泄,+Ca,磷酸钙低钙血症 肌肉抽搐，加重高,K,+,对心肌毒性作用,（,6,）低氯血症：氯与钠是在相同百分比下丢失,（,7,）酸中毒：,原因：,1),酸性代谢产物不能排出,2),无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积,3),肾小管功效损害，丢失碱基和钠盐,临床表现：呼吸深快，胸闷，呕吐，头痛，烦燥，乏力、意识含糊,器官功能衰竭的护理,第13页,代谢产物积聚,蛋白代谢产物,(,含氮物质,),不能经肾排泄，积聚于血中，称为氮质血症。,血内酚、胍等中分子毒性物质蓄积，形成尿毒症,临床表现：恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识含糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等,器官功能衰竭的护理,第14页,全身并发症,（,1,）出血倾向：血小板质量下降、各种凝血因子降低、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血,（,2,）高血压、心衰、肺水肿、脑水肿,（,3,）心律失常、心肌病变,（,4,）尿毒症性肺炎、脑病,器官功能衰竭的护理,第15页,多尿期,:,病人,24,小时尿量超出,400ml,，进入多尿期。历时约,14,天。多尿早期,(1,周,),为少尿期继续，多尿晚期可出现脱水、低钾、低钠、低钙、低镁。低钾血症和感染是多尿期主要死亡原因。,恢复期,:,以尿量恢复为标志，但肾浓缩和去除功效约需,1,年左右才恢复，有形成慢性肾功效不全。,非少尿型急性肾功衰竭,每日尿量常超出,8001000ml,，但血肌酐呈进行性升高，临床表现轻，预后相对为好。,器官功能衰竭的护理,第16页,ARF,辅助检验评定,1.,血液检验,2.,尿液检验,3.,影像学检验,4.,肾穿刺,器官功能衰竭的护理,第17页,血液检验,血常规检验：嗜酸性细胞显著增多提醒有急性间质性肾炎可能,血尿素氮和肌酐：血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高,3.6-7.1mmol,L,，血肌酐升高,44.2,88.4mol,L,血清电解质测定，,pH,或血浆,HCO,3,-,测定,器官功能衰竭的护理,第18页,尿量及尿液检验,每小时尿量,尿液物理性状,尿比重或尿渗透压,尿常规,器官功能衰竭的护理,第19页,影像学检验,B,超,逆行肾盂造影,肾血管造影,放射性核素检验：肾图、肾扫描,肾穿刺,用于病因不明、临床表现不经典,有利于诊疗、治疗及预后判断,器官功能衰竭的护理,第20页,肾前性和肾性,ARF,判别,注,:,补液试验,是用,5%GNS250500ml,于,3060,分钟内静脉滴注,并观察尿量增加情况,。,肾性少尿,肾前性少尿,补液后尿量,不增加,增加,尿比重,1.016,1.020,尿沉淀,肾小管上皮细胞及管型,阴性,U,Na,(mmol/L),40,20,尿尿素,/,血尿素,10:1,10:1,U,cr,/P,Cr,20:1,40:1,血钾,直线上升,轻度迟缓上升,红细胞压积,下降,上升,尿蛋白,尿渗透压,+-+,500,器官功能衰竭的护理,第21页,肾后性和肾性,ARF,判别,影像学检验、输尿管插管、肾穿刺活检,器官功能衰竭的护理,第22页,救治与护理,预防,（,1,）去除诱发原因,（,2,）利尿冲刷治疗,（,3,）药品：,ACEI,，前列腺素,E1,，钙离子拮抗剂,器官功能衰竭的护理,第23页,（一）少尿期治疗,控制入水量,：严格统计,24h,出入水量，补液标准“量出而入，宁少勿多”，水过多易引发肺水肿，脑水肿，心功不全及血压升高,补液公式：,每日补液量,=,显性失水,+,不显性失水,内生水,以体重每日下降,0.5kg,为宜,成人不显性失水：,500ml,，,儿童不显性失水：按,400ml/m2.d,或婴儿,20ml/kg.d,、幼儿,15ml/kg.d,、儿童,10ml/kg.d,计算，体温每升高,1,增加水,75ml/m2.d,；内生水按,100ml/m2.d,计算,器官功能衰竭的护理,第24页,（一）少尿期治疗,维持营养供给热量,：低盐，优质蛋白，高热量，高维生素饮食，普通每日需能量,30-45kcal/kg,，使用葡萄糖、脂肪乳双能供热，脂肪供热占,30%-50%,，供给蛋白质,0.6g/kg.d,详细方案详细调整,利尿剂,：速尿（呋塞米）、甘露醇,器官功能衰竭的护理,第25页,预防和治疗高血钾,明确诊疗，血钾生化及,ECG,检验,降低造成高血钾各种原因：清创，降低坏死组织及感染原因,;,禁钾；纠正酸中毒、不输库存血,10%,葡萄糖酸钙,10-20ml,缓推,(,儿童,10ml),5%NaHCO3 100-200ml,（儿童每次,2ml/kg,，如,EKG,未恢复正常，,15,分钟再重复,1,次），,50%Glucose 50ml+RI 10U,（儿童每,3-4g,葡糖糖配,1U,胰岛素）,离子交换树脂,透析治疗,器官功能衰竭的护理,第26页,纠正酸中毒,普通当二氧化碳结协力,6.5mmol/L,血,BUN25mmol/L,、,Scr442mol/L,高分解状态，每日血肌酐升高超出,176.8mol/L,或尿素氮升高超出,8.9,mmol/L,无高分解状态，但无尿,2,天以上或少尿,4,天以上,酸中毒，二氧化碳结协力利于,13,mmol/L，pH6mmol/L,，心电图有高钾改变,分为血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替换治疗三种,器官功能衰竭的护理,第29页,血液透析,腹膜透析,器官功能衰竭的护理,第30页,血液透析（,hemodialysis,HD),血透是利用弥散对流超滤作用 来去除血液中毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调替换疗法,器官功能衰竭的护理,第31页,血液透析原理,弥散,是溶质从半透膜高浓度一侧向低浓度一侧移动，到达两侧浓度平衡,同时，经过半透膜两侧压力差产生,超滤,作用去除体内过多水分,器官功能衰竭的护理,第32页,血液透析原理,血液,透析液,半透膜,透析器示意图,器官功能衰竭的护理,第33页,血透适应症和禁忌证,适应症：急慢性肾衰竭,急性药品和毒物中毒,相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等,器官功能衰竭的护理,第34页,血透血液通路,动静脉外瘘,：,暂时性血液通路,动静脉插管法,动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术,器官功能衰竭的护理,第35页,血透血液通路,动静脉内瘘护理,1.,慢性肾衰保守治疗期间，保护血管,2.,术后观察是否通畅、有没有血肿等,3.,防止术肢受压,4.,早期功效锻炼,5.,术侧肢体清洁、干燥,6.,熟练内瘘穿刺技术,7.,教会病人判断内瘘是否通畅,器官功能衰竭的护理,第36页,透析时病人观察与护理,透析前解释,透析中观察：生命体征、监测指标、并及时统计,并发症观察,症状性低血压,;,失衡综合征,;,致热原反应,;,出血,;,其它,.,器官功能衰竭的护理,第37页,透析间期病人指导,普通知识指导,:,指导病人学会配合治疗，增强治疗依从性，尽可能提升生活质量,饮食指导：,热量,蛋白质：,1.2-1.4g/kg/d(50%,以上为优质蛋白）,控制液体量,限制钠、钾、磷摄入,维生素和矿物质,器官功能衰竭的护理,第38页,透析间期病人指导,限制钠、钾、磷摄入,低盐饮食,含钾高食物有：蘑菇、海带、豆类、香蕉、桔子等,;,含磷高食物有：动物内脏、干果类、蛋黄、奶酪等,;,含磷低食物有：藕粉、粉条、白菜、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。,维生素和矿物质,器官功能衰竭的护理,第39页,腹膜透析,腹膜透析,（,peritonealdialysis,PD),是向病人腹腔内输入透析液，利用,腹膜作为透析膜，,使体内潴留水、电解质与代谢废物经,超滤和渗透作用,进入腹腔，而透析液中一些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内需要。,器官功能衰竭的护理,第40页,操作方法：,1,、腹透管，,2,、手术操作,优点：不需特殊设备；血流动力学稳定；不用抗凝剂；不需要血管通路,缺点：堵管；,感染；,腹透管漂移；,长久透析后，腹膜增厚，影响效果,器官功能衰竭的护理,第41页,腹膜透析基础原理,弥散：毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙等则向相反方向弥散。,超滤：腹透液含有相正确高渗透性，可引发血液中水超滤，同时伴随有溶质转运。,器官功能衰竭的护理,第42页,腹透适应症和禁忌证,适应症,急慢性肾衰竭,急性药品和毒物中毒,禁忌证：,绝对禁忌症：腹膜有缺点,相对禁忌症：腹部手术、晚期妊娠、腹膜炎、不配合病人等,器官功能衰竭的护理,第43页,腹膜透析双联络统,器官功能衰竭的护理,第44页,腹膜透析模式图,器官功能衰竭的护理,第45页,器官功能衰竭的护理,第46页,器官功能衰竭的护理,第47页,器官功能衰竭的护理,第48页,器官功能衰竭的护理,第49页,器官功能衰竭的护理,第50页,器官功能衰竭的护理,第51页,腹膜透析,操作注意事项,严格无菌操作,腹透液加热至,37,观察腹透出口处有没有红肿、渗血等,准确统计,定时送检、统计生命体征,器官功能衰竭的护理,第52页,腹膜透析病人护理,饮 食 护 理,并发症观察和护理,器官功能衰竭的护理,第53页,饮食护理,1.,优质蛋白饮食，蛋白质摄入量为,1.2-1.5g(kg.d),2.,富含维生素和纤维素食物,3.,饮水量,=,前一日出量,+,前一日超滤量,+500ml,4.,限制含磷、钾、钠食物,器官功能衰竭的护理,第54页,腹膜透析,常见并发症及护理,引流不畅或腹膜透析管堵塞,改变体位,排空膀胱,灌肠、促进肠蠕动,透析管中注入尿激酶等,在,X-,线透视下调整透析管位置,器官功能衰竭的护理,第55页,常见并发症及护理,腹膜炎,用透析液,1000ml,冲洗,3-5,次,透析液中加入抗生素,全身应用抗生素,器官功能衰竭的护理,第56页,常见并发症及护理,腹痛,调整透析液温度,调整透析液进出速度,主动治疗腹膜炎,其它并发症：,脱水、低血压等,器官功能衰竭的护理,第57页,适应症：重症,ARF,，血流动力学不稳定、,MODS,优点：血液动力学稳定好，不需昂贵设备和专门训练，能够快速去除水分,缺点：需要动脉通道、连续用抗凝剂且,BUN,、,Scr,、,K,+,透析效果不佳,连续性肾脏替换治疗,CRRT,器官功能衰竭的护理,第58页,(,二,),多尿期治疗,标准：,保持水、电解质平衡，促进营养，增加蛋白质补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症发生,器官功能衰竭的护理,第59页,ARF,护理诊疗,排尿异常,:,少尿或无尿，与,ARF,相关。,潜在并发症,:,高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症等。与肾泌尿功效障碍相关。,体液过多,:,水中毒，与肾泌尿功效障碍相关。,有感染危险,:,与免疫力降低相关。,焦虑或悲伤,:,与肾功效障碍、病程较长相关。,知识缺乏,。,器官功能衰竭的护理,第60页,护理办法关键点,病情观察,对症护理,心理护理和健康教育,合理营养,器官功能衰竭的护理,第61页,少尿或无尿期护理,饮食护理,:,低蛋白、高热量、高维生素。禁止含钾食物或药品。可全胃肠外营养。,控制入水量,高钾血症,:,高钾是少尿期主要死亡原因,纠酸,预防感染,透析疗法,器官功能衰竭的护理,第62页,