心源性休克的概述及护理(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,心源性休克的概述及护理,内科危重症2014年,12月业务学习,1,一、休克的定义,：,是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。,2,二、,分,类,低血容量性：失血、创伤、烧伤、失液,感染性：感染性疾病,心源性：心梗、心律失常、心脏手术等,过敏性：药物、血清制剂、输血/血浆、其他,神经源性：高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝,梗阻性：肺栓塞、夹层动脉瘤,内分泌性：粘液性水肿、嗜铬细胞瘤,3,心源性休克的,定义,心源性休克是心,脏,泵,血,衰竭的极期表现，由,于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心,输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血,不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现,一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害,为特征的病理生理过程。,4,心源性休克的,病因,1心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌炎,、心肌病及严重心律失常等,.,2心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。,3心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过速,，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室内占位,病变等。,5,4心脏直视手术后低排量综合征。,5混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。,狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克临床最常见。,6,心源性休克的临床表现特点,临床症状,（,一）非特异性表现,1、早期表现：烦躁不安、焦虑、激动、但神志清醒；心悸、胸闷、呼吸困难等。,体征：口唇或甲床略带青紫，心率加快，心律失常，血压偏低或接近正常或不稳定，脉压减低：尿量减少。,2、中期表现：神志尚清但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊。,体征：脉搏细速、收缩压80mmHg以下，表浅静脉萎陷，尿量进一步减少。,7,（一）非特异性表现,3.晚期表现：DIC，广泛的心脏器质 性损害。皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出血和血尿较常见。昏迷，多脏器衰竭。收缩压60mmHg以下，无尿,8,临床症状,（二）心脏疾患表现,1.休克前：机械性损伤并发症表现-健索、乳头肌断裂或间隔穿孔所致的全收缩期杂音，,2.发生心脏压塞时:心率快、血压降低，颈静脉怒张，奇脉。,3.大面积的心肌梗死:持续剧烈的胸痛。右心室心肌梗死所致的血压下降，临床上主要表现为右心衰竭：肺淤血不明显，动脉压下降，颈静脉充盈。,9,辅助检查,（一）实验室检查,1、,血常规：,多正常，部分血小板减少，血纤维蛋白原降低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。,2、,血生化：,心肌梗塞时血清酶学升高。酸中毒，电解质异常，肝功能损害。,3、,尿常规：,蛋白、红细胞、管型,10,（二）心电图检查,急性心梗特征性AT演变过程；,原有心肌病相应心电图改变。,（三）影像学检查,胸片：心脏、肺血管及肺组织病理情况,.,超声心动图：心脏室壁运动、瓣膜，心包等异常。,11,（四）有创压力的测定,中心静脉压、肺楔嵌压升高。,（五）尿量测定：,每小时尿量小于30ml提示肾血流量不足。,（六）微循环灌注情况：,皮温低，肛温高（温差为1-3,C提示休克严重）,；眼底-小动脉痉挛、小静脉扩张-视网膜水肿；甲床毛细血管充盈时间延长。,12,鉴别诊断,1、,低血容量性休克,：出血、外科创伤、代谢性疾病（糖尿病）和急性出血性胰腺炎所致。,2、,感染性休克,：早期为“暖休克”晚期才表现为末梢循环不良“冷休克”，原因：中毒性细菌性痢疾（儿童）；肺炎球菌性肺炎；流行性出血热；中毒性休克综合症；,3、,过敏性休克,：药物（青霉素）或生物制品、虫蚊叮咬等。,4、,神经性休克,：由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等外周血管扩张、有效血容量减少,.,13,处理措施,（一）一般紧急处理,1、适当体位：取平卧位，去枕，腿部抬高30度，如心源性休克伴心衰时，可采取半卧位，注意保暖和安静。,2、吸氧和保持呼吸道通畅：鼻导管或面罩给氧。,3、建立静脉通道：如果静脉萎陷可考虑锁骨下或者股静脉穿刺插管。,14,4、,尿量观察：置入导尿管以测定每小时尿量。,5、观察周围血管灌注：皮肤苍白湿冷提示外周动脉阻力升高，周围血管灌注改善提示休克有效。,6、血流动力学检测：必要时进行有创压力测定。,15,（,二）心源性休克的处理,1、镇痛：急性心梗时-吗啡、哌替啶；,2、纠正低氧血症,吸氧，保持呼吸道通畅可用鼻导管或面罩给氧；必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸PaO2达到100mmHg，PCO2达到3540mmHg。,3、,维持有效血压：BP,-间羟胺10-20mg，多巴胺20-30mg静点，维持血压在90-100mmHg；,山莨菪碱静点-改善微循环，降低血粘，预防 DIC有帮助,。,16,4、,补充血容量,右旋糖酐40,：,能较快的扩张血容量能抑制或解除红细胞和血小板的聚集及减少,血液粘稠度，有利于微循环的改善和防止微血栓的形成。,5、,应用血管活性药物,升压胺类：,间羟胺：小剂量：增强心肌收缩力、增加心排血量。,10-30mg+5%GS,。,去甲肾上腺素：作用同间羟胺相同，但作用快、时间短；0.5,1.0mg+5%GS100ml；20滴/分。,多巴胺：为去甲肾上腺素的前体，多用于多巴胺受体。使心肌收缩力增强，增加冠状动脉的血,流灌注，小剂量有扩张肾动脉的作用。1030mg+5%GS100ml。,17,多巴酚丁胺：对心肌的正性心力作用较多巴胺强。,血管扩张剂,硝普纳：降低心脏的前后负荷，,酚妥拉明：为,肾上腺素能阻滞剂,，,能使左心室充盈,压迅速降低，减轻心脏后负荷。1020mg+5%GS100ml,。,酚苄明：,肾上腺素能受体阻滞剂，扩张血管作用缓,慢，时间较长。0.21.0mg/kg+5%GS200ml,。,硝酸酯：降低心脏前后负荷，常用硝酸甘油和硝酸异,山梨醇酯静脉滴注。,氯丙嗪：具有镇静、降温、降低组织氧耗和抑制血管运,动中枢的作用，有较强的阻断交感神经a受体的作用，故可扩,张小动脉，改善微循环灌注。,18,心源性休克的护理,19,（一）一般护理,需要绝对卧床休息，应将头部和腿部分别抬高3040度；,做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生及肺部并发症的发生；,禁食；,注意保暖，不用热水袋；,按时翻身，预防褥疮.,20,（二）心理护理,保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬动,集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人,。,态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时解决病人的需要。,遵医嘱给予镇静药，保证其休息。,21,（三）,病情观,测,血压下降,是心源性休克最主要的表现，应密切观察和记录血压变化，若脉压差缩小，即使血压正常或稍偏高也提示有休克存在,尿量减少,时休克早期的表现，准确记录尿量，如出现尿少、尿闭、尿比重固定又有尿素氮急剧升高，表示进入肾功能衰竭期,应给与,高流量吸氧,（46升/分）。如有进行性呼吸困难，吸氧不能缓解，呼吸浅而不规则，提示肺功能衰竭,DIC,是休克晚期的并发症，此时除主要按DIC常规护理外，在抗凝治疗及应用纤溶抑制药物时观察药物疗效及副作用。DIC完全好转时肝素应用量应逐渐减少，不宜骤停或更换其他抗凝药物，以防出现反跳,昏迷、抽搐、肢体瘫痪、瞳孔大小不等提示,脑功能衰竭,。对这些表现应做好详细记录，同时协助医师紧急处理，并做好相应的护理,22,（四）,治疗护理,密切观察用氧效果，若面罩或鼻导管供氧效果不佳，应及时配合做好气管插管或气管切开,；,心源性休克病人均有血容量不足，应根据中心静脉压的监测补充有效血容量，如低分子右旋糖酐、5%葡萄糖盐水等，注意观察治疗效果,；,按医嘱使用血管活性及血管扩张药物，护理人员应密切观察血压，随时调整药物浓度，将收缩压恒定维持在90100mmHg或稍高，如用硝普钠治疗时，静滴应避光,；,根据病情若用激素治疗时，应观察病情和注意副反应，病情改善后应迅速停药,。,23,再见,啦啦啦,谢谢大家！,THANKS,24,