骨折病人的护理查房培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨折,(Zhe),病人的护理,第一页，共五十七页。,学,(Xue),习目标,熟 悉,：,骨折的定义、病因与分类；,影响骨折愈合的因素；,骨折的并发,(Fa),症；,骨折的急救处理原则,掌 握,：,牵引、石膏包扎术病人的护理；,骨科病人功能锻炼目的及基本原则；,骨折的临床表现与处理原则；,四肢骨折病人的护理,第二页，共五十七页。,骨的完整性或连续性中断,(Duan),称为骨折,(fracture).,病 因,：,1,直接暴力,2,间接暴力,3,积累劳损,4,骨,(Gu),骼病变,骨折的定义,第三页，共五十七页。,骨,(Gu),折 分 类,根据骨折端是否与外界相通分类,1,闭合性,(Xing),骨折,closed fracture2,开放性骨折,open fracture,第四页，共五十七页。,根据骨折线的形态分,(Fen),类,不完全性,1,裂缝骨折,2,青枝骨折,完全性,1,横断骨折,2,斜行,(Xing),骨折,3,螺旋骨折,4,粉碎骨折,第五页，共五十七页。,根据,(Ju),骨折的稳定程度分类,1,稳定骨,(Gu),折,2,不稳定骨折,5.,嵌插骨折,6.,骨骺分离,7,压缩性骨折,8,凹陷性骨折,第六页，共五十七页。,骨,(Gu),折段移位,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋,(Xuan),转移位,第七页，共五十七页。,骨折病人的评,(Ping),估,病 史,：,受伤经过、急救处理措施,外力的性质、大小、方向,全身表,(Biao),现,1.,休 克,2.,体温异常,3.,合并损伤,第八页，共五十七页。,局部症状与体,(Ti),征,一般症状,：,局部肿胀与瘀斑,疼痛与压,(Ya),痛,功能障碍,骨折专有体征,:,局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,第九页，共五十七页。,骨折辅助,(Zhu),检查,1.X,线检查,2.,CT,-,扫描和,MRI,检查,骨折病人的心理社会反应：,紧,(Jin),张、恐惧、抑郁、悲观,第十页，共五十七页。,骨折的并,(Bing),发症,1,早期并发症,休 克,骨筋膜室综,(Zong),合征,脂肪栓塞综合征,脊髓损伤,内脏损伤,感 染,第十一页，共五十七页。,2,晚期并发,(Fa),症,压 疮,关节僵硬,缺血性,(Xing),肌挛缩,骨化性肌炎,创伤性关节炎,缺血性骨坏死,第十二页，共五十七页。,骨筋膜室综合,(He),征,（,Osteofascial compartment syndrome,）,病因,：,四,(Si),肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状,：,肢体肿胀、剧烈疼痛,麻木、高热、脉速、,处理,：,切开减压,第十三页，共五十七页。,骨折愈合过,(Guo),程,1.,血肿炎症机化演进期,2.,原始,(Shi),骨痂形成期,3.,骨痂改造塑形期,第十四页，共五十七页。,骨折,(Zhe),临床愈合标准,1.,局,(Ju),部无压痛及纵向扣击痛,;,2.,局部无反常活动,;,3.X,线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线,;,4.,外固定解除后：,上肢向前平举,1Kg,重量达,1,分钟；,下肢不扶拐平地连续步行,3,分钟，不少于,30,步,5.,连续观察两周骨折处不变形,.,第十五页，共五十七页。,影,(Ying),响骨折愈合的因素,全身因素,：年龄、健康状况,局部,(Bu),因素,：骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入、骨折断端移位,骨缺损过多、骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不当,第十六页，共五十七页。,骨折的急救,(Jiu),处理,1,一般处理,2,伤口包扎,3,妥善固定,4,迅速运,(Yun),输,第十七页，共五十七页。,骨折处,(Chu),理原则,1,复,(Fu),位,2,固 定,3,功能锻炼,第十八页，共五十七页。,复位的,(De),方法,手,(Shou),法复位,牵引复位,手术切开复位,第十九页，共五十七页。,手,(Shou),法复位,第二十页，共五十七页。,牵引,(Yin),复位法,(traction),第二十一页，共五十七页。,石膏绷,(Beng),带固定法,第二十二页，共五十七页。,牵引固定、夹,(Jia),板固定,第二十三页，共五十七页。,手术切开固定法,(Fa),：,外固定,内固定,第二十四页，共五十七页。,功 能 锻,(Duan),炼,分期：,早期,肌肉的收缩、舒张运动,中期,临近关节的运动,晚期,全面关节运动,原则：,循序渐进、由少到,(Dao),多、,被动到主动、局部到整体,第二十五页，共五十七页。,四肢骨折病人主,(Zhu),要护理问题,1,自理障碍,2,疼 痛,3,躯体移,(Yi),动障碍,4,有体液不足的危险,5,潜在并发症：感染、压疮,6,有废用综合征的危险,第二十六页，共五十七页。,护 理,(Li),原 则,1,保持心理健康，提高自护能力,2,维持呼吸循,(Xun),环等正常生理功能,3,满足基本生活需要,4,保持骨折固定效果,5,积极预防并发症,6,指导功能锻炼,第二十七页，共五十七页。,护,(Hu),理（一）手术前护,(Hu),理,1.,焦虑,与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。,（,1,）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。,（,2,）护理措施,1,）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,2,）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。,3,）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。,4,）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好,(Hao),的，使病人树立信心，安心接受治疗。,5,）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,（,3,）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。,第二十八页，共五十七页。,2.,知识缺乏,与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信,(Xin),息的曲解有关。,（,1,）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。,（,2,）护理措施,1,）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。,2,）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合要求。,3,）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。,4,）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观,(Guan),念，促进病人适应性反应。,5,）做好术前的准备工作：,皮肤准备：包括肘关节以下远端的皮肤；,教会病人观察末梢血运的方法等。,（,3,）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于,1,月,25,日顺利进行手术。,第二十九页，共五十七页。,（二）手术后护理,1.,有体液不足的危险,与,(Yu),术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,（,二）手术后护理,1.,有体液不足的危险,与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,（,1,）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量,30ml,h.,（,2,）护理措施,1,）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。,2,）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。,3,）根据医嘱给,(Gei),予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,第三十页，共五十七页。,2.,疼痛,与手术所致的组织创伤、腕,(Wan),部手术切口疼痛有关。,2.,疼痛,与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。,（,1,）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。,（,2,）护理措施,1,）协助病人采取相对舒,(Shu),适的半卧位。,2,）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。,3,）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。,4,）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。,6,）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,（,3,）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。,第三十一页，共五十七页。,3.,有伤口渗血、渗液的可能,与感染,(Ran),、全身营养状况有关。,（,1,）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。,（,2,）护理措施,1,）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向,(Xiang),，并及时做好记录情况。,2,）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。,（,3,）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第,3,、,6,、,9,天换药；术后第,5,天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。,第三十二页，共五十七页。,4.,自立缺陷,与病人接受手术、日常,(Chang),生活不能自理有关。,（,1,）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。,（,2,）护理措施,1),注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。,2,）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,3,）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第,(Di),2d,开始下床活动，未发生任何并发症。,第三十三页，共五十七页。,5.,知识缺乏,与病人缺乏术后自我护理的经验,(Yan),和对今后治疗了解甚少有关。,（,1,）护理目标,:,病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。,（,2,）护理措施,1,）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康,2,）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物,(Wu),体。,3,）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。,4,）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。,第三十四页，共五十七页。,肱骨干,(Gan),骨折,(fracture of the humeral shaft),病 因,直接暴力,-,横形或粉碎性骨折,间接暴力,-,中下,1/3,处骨折，斜形螺旋形,症状体征,伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍,假关,(Guan),节活动、局部畸形，可合并,桡神经损伤,第三十五页，共五十七页。,处理原,(Yuan),则,手法复位、外固定,麻醉,-,局麻或臂丛神经麻醉,体位,-,仰卧,固定,-,小夹板或石膏,(Gao),切开复位、内固定,麻醉,-,局麻或臂丛神经麻醉,固定,-,钢板螺钉或髓内针,第三十六页，共五十七页。,肱骨,(Gu),髁上骨,(Gu),折,（,supracondylar fracture of the humerus,),病 因,*,多由间接暴力所致，儿童居多；,*,伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱,(Gong),骨骨干下部推向前方，使肱,(Gong),骨踝上发生骨折；,*,伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,第三十七页，共五十七页。,症状与体征,疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍,肘关节局部畸形,肘后三角关系正常,处 理,1,手法,(Fa),复位、外固定,2,切开复位、内固定,第三十八页，共五十七页。,尺,(Chi),桡骨干双骨折,(compound fractures of the shaft of the ulna and radius),病 因,直接暴力,-,横形或粉碎性骨折,间接暴力,-,桡骨中,1/3,处骨折,尺,(Chi),骨低位骨折、复位困难,第三十九页，共五十七页。,症状体征,伤肢疼,(Teng),痛、局部肿胀、功能障碍,可发生,骨筋膜室综合征,处理原则,1,手法复位、外固定,2,切开复位、内固定,第四十页，共五十七页。,桡骨,(Gu),下端骨,(Gu),折,(,Colles,fracture),病 因,桡骨下端,2-3cm,范围内,(Nei),的骨折,多由间接暴力所致，中年人和老年人多见,Colles,骨折：,手掌,着地而引起骨折,Smith,骨折：,手背,着地而引起骨折,第四十一页，共五十七页。,桡骨下端,(Duan),骨折,第四十二页，共五十七页。,症状与体征,腕关节疼痛、肿胀、功能障碍,畸形：侧面,-“,餐叉,”样畸形,正面,-“,枪刺刀,”畸形,处 理,(Li),在局部麻醉下行手法复位,小夹板或石膏固定,3-4,周,第四十三页，共五十七页。,股,(Gu),骨颈骨折,(fracture of the femoral neck),病 因,拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈,;,多见于老年人，老年人骨质疏松,;,由于股骨颈骨折,(Zhe),后，骨折,(Zhe),部位血运差，因此骨折,(Zhe),不愈合的机会较多。,第四十四页，共五十七页。,分,(Fen),类,1,按骨折线的部位分为：,（,1,）头下型骨折,（,2,）经颈型骨折,（,3,）基底部骨折,2,按骨折线角度大,(Da),小分为：,（,1,）内收型骨折，,Pauwel,角大于,50,度,（,2,）外展型骨折，,Pauwel,角小于,30,度,第四十五页，共五十七页。,3,按骨折移,(Yi),位程度分为：,（,1,）不完全,(Quan),骨折（,Garden I,型）,（,2,）完全骨折（,Garden II,型）,（,3,）部分移位的完全骨折（,Garden III,型）,（,4,）完全移位的完全骨折（,Garden IV,型）,第四十六页，共五十七页。,评,(Ping),估,1,症状与体征：,内收、外旋、屈,(Qu),曲缩短畸形,2,X,线检查,3,对疾病心理社会反应,处理原则,准确复位，牢固固定,尽早建立骨折端供血,老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,第四十七页，共五十七页。,1,非手术治,(Zhi),疗：,固定、牵引,2,手术治疗,（,1,）加压螺纹钉固定术（,2,）人工股骨头置换,全髋关节置换术,(Total Hip Replacement),第四十八页，共五十七页。,护理,(Li),诊断,1,躯体移动障碍,2,焦 虑,3,疼 痛,4,便 秘,(Mi),5,清理呼吸道无效,6,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,第四十九页，共五十七页。,股,(Gu),骨干骨折,（,fracture of the femoral shaft),病因,严重的直接暴力、间接暴力所致,创伤大、出,(Chu),血多，可导致休克,第五十页，共五十七页。,评 估,1.,症状与体征：痛、肿、功能障碍,特有体征,-,成角畸形、移位,2.X,线,(Xian),检查：明确骨折类型与部位,第五十一页，共五十七页。,处 理,非手术治疗,：骨牵引、甲板固定,悬吊皮肤牵引（,3,岁以内）,手术治疗,：髓内针固定术,加压,(Ya),钢板内固定术,第五十二页，共五十七页。,主要护理,(Li),诊断,潜在并发症：低血容量性休克,躯体移动障碍,疼 痛,有感染的,(De),危险,护理措施,重 点,：预防并发症,生活护理,保持患肢的功能,第五十三页，共五十七页。,胫腓,(Fei),骨干骨折,(fractures of the shaft of the tibia and fibula),病因,多有直接暴力造成,常常为开放性骨折,评估,1,症状与体征：痛、肿、功能障碍,特有体征,-,反常活动、畸形,2,X,线检查,(Cha),：明确骨折类型与部位,第五十四页，共五十七页。,处 理：,恢复小腿长度、对线和,(He),持重功能,非手术治疗,：手法复位、小甲板固定 石膏固定,+,足跟牵引,手术治疗,：螺丝钉或加压钢板内固定术,骨外固定术,第五十五页，共五十七页。,重点,：,给予生活护理,牵引或石膏固定的护理,疼痛的护理,保持患肢,(Zhi),的功能,护理措,(Cuo),施,第五十六页，共五十七页。,内容总,(Zong),结,骨折病人的护理。手术切开固定法：外固定。被动到主动、局部到整体。护理（一）手术前护理。1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关。3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。（二）手术后护理1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。（1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。5.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼,(Lian),，防止瘢痕收缩影响肢体功能。麻醉-局麻或臂丛神经麻醉。畸形：侧面-“餐叉”样畸形。多见于老年人，老年人骨质疏松,第五十七页，共五十七页。,