结肠癌结肠癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,爱医生网收集编目,www.dr-,/,结 肠 癌,结 肠 癌,爱医生网收集编目,www.dr-,/,临床表现,排便习惯与粪便性的改变,腹痛,腹部包块,为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。,肠梗阻表现,为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。,全身症状,由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,右半结肠癌与左半结肠癌,左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。,右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。,左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。,诊断,凡是,40,岁上有以下任一表现都应列为高危人群：,1,、,I,级亲属有结直肠癌史者；,2,、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；,3,、大便,OB,阳性者；,4,、以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。,诊断,（一）,大便潜血检查,（二）内镜检查,（三）影像学检查 （四）肿瘤标记物,结肠镜检查,乙状结肠镜直筒式，最长,30,公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。,纤维结肠镜长,120,180,公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。,治 疗,治疗原则：,手术为主,放疗、化疗为辅的综合治疗。,手术治疗,根治术后的五年生存率可达,5060%,。,根治性切除的范围 癌肿本身及足够的两端肠段。周围可能被侵犯的软组织。有关的肠系膜和所属淋巴结。,术前准备,清洁肠道,肠道消毒,手术方法,根治性手术,伴有肠梗阻病人的手术原则,不能作根治术的手术原则,根治性手术,术式的选择,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠癌肿的根治切除,右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端,15,20,公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。,右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉,左半结肠切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。,横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。,乙状结肠癌肿的根治切除,根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。,伴有肠梗阻病人的手术原则,伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。,不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,不能作根治术的手术原则,肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,术中注意事项,（,1,）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。,（,2,）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。,（,3,）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用,5-,氟脲嘧啶,30,毫克,/,每公斤体重，加生理盐水,50,毫升稀释，保留,30,分钟后分离肠管。,（,4,）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。,（,5,）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。,化学药物治疗,手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用,2,3,个疗程，常用药物主要是,5-,氟脲嘧啶（,5-FU,），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，,5-FU,每个疗程总量可用,7,10,克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次,250,毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。,用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。,可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行,免疫治疗,