医院感染管理制度及实施办法.doc
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1、医院感染管理制度及实施办法医院感染是医院内存在的一个不可忽视的现实问题。它的高低是衡量医院的医疗管理水平、医疗操作、消毒隔离、预防措施、护理质量的标志之一。为提高医疗和护理质量、保障病人、医院工作人员和社会人群的健康,根据卫生部39号文件建立健全医院感染管理组织的暂行办法及中华人民共和国传染病防治法,传染病防治法实施办法、消毒管理办法、医院感染管理规范(试行)、医院消毒技术规范、突发公共卫生事件应急条例、医院废物管理条例等有关规定,为加强我们医院感染管理及监控,制定如下方案:一 组织机构:建立三级监控网(一)建立院内感染管理委员会1 委员会主要职责(1)制订控制医院供热规则与防止院内感内感染的
2、规章制度;(2)研究院内感染存在的问题,并提出对策;(3)讨论建立感染控制系统和监测方法;(4)提出奖惩方法。2 委员会组织主任 院领导 业务院长1名副主任 感管科 医务部 护理部成员 内科、外科、检验科、供应室、门诊、后勤保障部、药剂科、手术室、口腔科、设备科、信息科等各部门负责人。(二)建立医院感染管理科1 主要职责(1)根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医院感染管理办法等法律、法规、规章,拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等,经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作,检查相关制度的落实情况,提出整改措施。(2)负
3、责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测,分析、反馈存在问题,提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态,定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析,提出控制措施并组织实施。(3)负责开展目标性监测。对重症监护室、手术室、人流室、产房、新生儿病房、爱婴病房、感染性疾病科、器官移植病房、血液透析室、导管室、口腔科、内窥镜室、临床实验室、消毒供应室等重点部门以及下呼吸道、手术部位、泌尿道、血流等重点部位的医院感染相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对存在问题提出控制措施并指导实施。(4)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物
4、管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。(5)负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训,指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。(6)负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室,联合开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。(7)负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。(8)(对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核,并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。(9)根据预防医院感染和卫生学要求,参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作,
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