新版心电图基本知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，即生物电流，并传到周围组织，体表不一样部位可取得一个心动周期电位改变，电位改变经过心电图机统计并描记成一连续曲线，即称心电图,新版心电图基本知识专家讲座,第1页,心电图临床应用,1.各种心律失常诊疗,2.冠心病（心绞痛 心肌梗塞）诊疗,3.心肌病、心包炎诊疗,4.心房、心室肥厚诊疗,5.药品和电解质紊乱对心肌影响,6.危重病人心电监测,新版心电图基本知识专家讲座,第2页,新版心电图基本知识专家讲座,第3页,3、复极过程,简言之：复极就是回到原来状态,新版心电图基本知识专家讲座,第4页,心脏传导系统示意图,新版心电图基本知识专家讲座,第5页,新版心电图基本知识专家讲座,第6页,胸前导联与电极位置,新版心电图基本知识专家讲座,第7页,心电监护连接,RA:右侧锁骨中线与第二肋间交叉点,RL：右侧锁骨中线与肋缘交叉点略上,LA：左侧锁骨中线与第二肋间交叉点,LL：左侧锁骨中线与肋缘交叉点略上,新版心电图基本知识专家讲座,第8页,0.1mV,0.04s,1、心电图纸统计单位,2、心电图波测量方法,正常心电图,一、心电图测量,新版心电图基本知识专家讲座,第9页,3、,心率,计算,60,R-R,间期,(S),=心率 如：,60,0.80S,=,75,次/min,新版心电图基本知识专家讲座,第10页,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,QRS,心电图各波段命名,P波,：代表心房除极波,QRS波,：代表心室除极波,T波,：代表心室复极波,P-R间期,：自心房除极始到心室除极开始之 前时间,QRS间期,：代表心室除极所需时间,Q-T间期,：代表心室除极和心室复极全过程所需时间,S-T段,：代表心室除极结束到复极开始之前一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反应心室供血状态）,新版心电图基本知识专家讲座,第11页,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,新版心电图基本知识专家讲座,第12页,（一）P波,1、形态：、aVF，aVR,2、振幅：0.25mv,3、时限：0.11s,（二）P-R间期：0.12-0.20s,（三）QRS波,1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mv,RavR0.5mv,RV,1,1.0mv,RV,5,2.5mv;RV,5,+SV,1,:男4.0mv，女3.5mv；RV,1,+SV,5,1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。,正常心电图,二、正常心电图波形与,正常值,新版心电图基本知识专家讲座,第13页,二、,正常心电图波形与正常值,（三）QRS波,2、Q波深度：除avR、avL能够出现较深Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波1/4，宽度0.04S；V1、V2导联不可能出现Q波。,3、时限：0.06-0.10s,0.11s。(儿童0.040.08s),（四）ST段：下移0.05mv,抬高除V1-V2导联0.3mv,V30.5mv,其余导联均0.1mv,（五）T波：与主波方向一致，振幅同导联R波1/10,正常心电图T波与QRS主波方向一致，若T波与QRS主波方向不一致，即提醒外膜心肌缺血,新版心电图基本知识专家讲座,第14页,名称,定义,电活动,方向,时间,振幅,P波,最早小幅波,心房除极,I,II,avF,V5-6正向,avR负向,0.11s,0.25mV,P-R间期,P波起点至Q(R)波起点,心房除极到心室除极,等电位线,0.12-0.20s,QRS,综合波,Q,R,S,第一个负向波,第一个正向波,第二个负向波,全部心室除极,-,+,-,0.06-0.10s,0.04s(avR,V1例外),1/4R,新版心电图基本知识专家讲座,第15页,名称,定义,电活动,方向,时间,振幅,ST段,QRS终点至T波起点,心室迟缓复极,等电位线,下移,0.05mV上抬,0.1mV,V1-V3,0.3mV,T波,ST后圆钝波,心室快速复极,与QRS主波一致,大于1/10R,Q-T间期,Q波起点至T波终点,心室除极和复极,0.32-0.44s QTc0.12s;,3、代偿间歇常不完全。,新版心电图基本知识专家讲座,第19页,1.2,室性早搏,特点：,1、提早出现一个,宽大畸形,QRS-T波群，,QRS时限0.12s,（3小格）,2、QRS前面无对应P波，T波方向多与主波相反,3、常有完全代偿间歇,新版心电图基本知识专家讲座,第20页,早搏心电图特征,(1),新版心电图基本知识专家讲座,第21页,早搏心电图特征(2),新版心电图基本知识专家讲座,第22页,2.1、阵发性房性心动过速：,特点：1、连续3个以上房性早博2、P波形态与窦性P波不一样，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P-P、P-R不规则、杂乱无章。,“多形性”或“紊乱性”,房性心动过速，,常见于有肺动脉疾患病人,新版心电图基本知识专家讲座,第23页,2.2、阵发性室上性心动过速：,心率通常在160-220bpm。P能够埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置逆行P波，与T波融合。理应分为,房性与交界区性,，但因P波常不易明辩，故将二者统称之为室上性。,新版心电图基本知识专家讲座,第24页,2.3 阵发性室性心动过速,A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博,B、心室律稍不齐，频率为140200次/分,新版心电图基本知识专家讲座,第25页,3.1心房颤动,：,1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）,新版心电图基本知识专家讲座,第26页,心房颤动,新版心电图基本知识专家讲座,第27页,3.2心房扑动：,1、,房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈,锯齿样,。（II、III、avF导联清楚）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定异位兴奋灶发出冲动。,新版心电图基本知识专家讲座,第28页,房扑与房颤心电图特征,新版心电图基本知识专家讲座,第29页,3.3心室扑动与颤动：,A、室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，呈,正弦波,，频率达200250次分，心脏失去排血功效。,B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（,大小不等、极不匀齐低小波，频率达200500次分,）而死亡。它出现往往是心脏停跳前短暂征象。,新版心电图基本知识专家讲座,第30页,心室扑动与颤动,新版心电图基本知识专家讲座,第31页,室扑与室颤心电图特征(1),新版心电图基本知识专家讲座,第32页,尖端扭转性室速心电图特征,新版心电图基本知识专家讲座,第33页,传导阻滞,心脏传导阻滞按发生部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。,新版心电图基本知识专家讲座,第34页,就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中止）。,阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞,新版心电图基本知识专家讲座,第35页,（一）窦房传导阻滞,窦房阻滞使起博点最少暂停一个周期，随即又再次恢复起博活动。,新版心电图基本知识专家讲座,第36页,窦房传导阻滞,新版心电图基本知识专家讲座,第37页,（二）房室传导阻滞,新版心电图基本知识专家讲座,第38页,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,新版心电图基本知识专家讲座,第39页,1、I度房室传导阻滞：,主要表现：P-R间期延长，在成人若 P-R0.2s（5小格），则可诊疗为I度房室传导阻滞。,新版心电图基本知识专家讲座,第40页,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,5小格,新版心电图基本知识专家讲座,第41页,2、II度房室传导阻滞,（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）,莫氏,型,莫氏II型,新版心电图基本知识专家讲座,第42页,莫氏I型,（,Morbiz）传导阻滞：,表现为P波规律地出现，P-R间期逐步延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。,称为“文氏现象”,。,新版心电图基本知识专家讲座,第43页,II度房室传导阻滞（莫氏I型）,新版心电图基本知识专家讲座,第44页,莫氏II型（,Morbiz II）,表现为P-R间期恒定不变，部分正常P波后偶然无QRS波群。,莫氏,II型,往往提醒有严重房室结问题或者结性传导进行性加重。,新版心电图基本知识专家讲座,第45页,II度房室传导阻滞（莫氏II型）,新版心电图基本知识专家讲座,第46页,3、III度房室传导阻滞,又称完全性房室传导阻滞。,P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。,新版心电图基本知识专家讲座,第47页,III度房室传导阻滞,新版心电图基本知识专家讲座,第48页,1、右束支传导阻滞（RBBB）：,（1）QRS波群时限0.12s（3小格）；,（2）在对应V1、V2导联中发觉RR导联。,最有特征性是V1导联，呈rsR型,M波,。,新版心电图基本知识专家讲座,第49页,完全性右束支传导阻滞,新版心电图基本知识专家讲座,第50页,2、左束支传导阻滞（LBBB）：,（1）QRS时限0.12s,（3小格）,（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈,RR导联“,马鞍波,”，以,V5、V6导联最显著。,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,新版心电图基本知识专家讲座,第51页,完全性左束支传导阻滞,新版心电图基本知识专家讲座,第52页,心肌缺血,在正常情况下，心室复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极正常进行，从而产生心电图,ST-T异常改变。,新版心电图基本知识专家讲座,第53页,谢谢！,新版心电图基本知识专家讲座,第54页,