脑膜瘤的护理查房-(1).ppt
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1、脑膜瘤的护理查房脑膜瘤的护理查房2021/3/29星期一1脑膜结构图2021/3/29星期一2硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜2021/3/29星期一3内容简介n病历介绍n疾病知识介绍n术前护理n术后护理n出院指导2021/3/29星期一4n高双喜,男,58岁,主因反应迟钝伴性格改变2月入院于2014年9月24日7:48。诊断:左额叶脑膜瘤头颅CT提示左额叶类圆形稍高密度影,考虑占位病变,脑膜瘤可能性大。n9月28日查体T:36.0P:69次/分R:18次/分BP:147/102mmHg,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,四肢活动好。给予神经外科护理常规,二级护理,普食,向
2、其做入院宣教。备血、完善各项术前检查,护士向其做术前宣教,术前八小时禁食水和保证充足休息,术日晨术前八小时禁食水和保证充足休息,术日晨备皮。备皮。n9月29日在全麻下行开颅颅内占位切除术10:40接往手术室,术毕于15:40返回病房,患者神情,双侧瞳孔等大等圆2,光反射灵敏,T:36.5、P:104次分R:18次分、BP14896Hg,给予神经外科术后护理常规,一级护理,禁食水,给予平卧位,持续吸氧及监护仪监测生命体征,给予抗炎、止血、健脑药物静点。17:30头痛,遵医嘱地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg,遵医嘱给于乌拉地尔12.5mg滴斗入。18:00头痛缓解,入睡。BP158
3、/99mmhg。病历介绍病历介绍2021/3/29星期一521:00患者诉恶心、入睡困难,遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入,后缓解。23:00BP180/114mmhg遵医嘱给于苯巴比妥200mg肌注,另建液路给于250氯化钠加乌拉地尔125mg8滴/分泵入(根据血压及医嘱调节滴速)。1:30患者BP入睡。n9月30日(术后第一日):拔出尿管后,自行排尿。复查头颅是CT,生命体征:T、R、P、BP均在正常范围内。n10月1日(术后第二日);10月2日(术后第三日)n生命体征:体温:37.8-36.5给予对症处理,R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。n10月2日头部敷料整洁,停监护仪监测
4、生命体征。复查ct,水肿较之前严重,人血白蛋白静点。n10月3日16:00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。n10月5日神清,对答基本正确,视力视野可,双侧额纹对称,闭眼有力,嘴角无偏斜,颈软。n10月6日(术后第7日)停一级护理改二级护理。n10月17日复查ct符合术后改变水肿消退n10月18日出院。2021/3/29星期一6n定义定义:n脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为
5、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。2021/3/29星期一72021/3/29星期一8病因病理:病因病理:n脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。n脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织,有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。病理分型:病理分型:内皮型成纤维型、血管型、砂粒型、混合
6、型或移行型、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。2021/3/29星期一9脑肿瘤的临床表现脑肿瘤的临床表现:n一一.颅内压增高症状:头痛、恶心、视乳头水肿、三联征颅内压增高症状:头痛、恶心、视乳头水肿、三联征:头痛常为渐进性并逐步加重,到晚期则为持续性剧烈性头痛,甚至头痛如裂,用一般止痛药不能缓解。恶心:常为喷射状呕吐,与进食无关,严重者不能进食,食后即吐,这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。视觉障碍:查看眼底,常见视乳头水肿。上述症状是颅内肿瘤占位,压迫静脉及脑脊髓循环通道,使脑液、血管、神经循环传导受阻,造成脑组织水肿、颅内压增高,严重者还可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。n二二.
7、神经病变定位体征:神经病变定位体征:临床上的症状与体征:是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致,如中央区肿瘤可出现中枢性面瘫、单瘫、额叶肿瘤主要表现为精神症状,顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。颅内肿瘤所引起的局灶性症状及体征是由于肿瘤的压迫、浸润和破坏所引起的,当经过及时治疗,肿瘤占位得以排除,局部血液循环、脑积液循环和受压组织得到恢复与解除,症状即可逐渐逆转,这种症状称为“生理性障碍”。另外一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织,使之毁坏而引起的症状和体征,虽然肿瘤切除后,但症状也难以逆转,这种症状称之为“解剖性障碍”。浸润性生长的肿瘤以产生“解剖性障碍”的症状为多见。n三三.内分泌失调内分泌失调
8、:如垂体腺瘤垂体腺瘤由于内分泌功能异常,可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。2021/3/29星期一10额叶肿瘤临床表现:额叶肿瘤临床表现:常有精神症状,或有癫痫大发作和局限性抽搐,可出现额叶对常有精神症状,或有癫痫大发作和局限性抽搐,可出现额叶对侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征,运动性失语与额叶共侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征,运动性失语与额叶共济失调等症状济失调等症状。额叶肿瘤多导致精神症状。往往出现较早,但是不容易为人所注意。常表现为记忆力受损及人格的异常改变。例如注意力难以集中,记忆力和理解力减退,早期多表现为近记忆力减退明显,而远记忆力相对保存,但随着病情
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