执业考试题外科学附答案.docx

2016年临床执业助理医师考试模拟试题(五)
1.腹股沟深环位于
A.腹股沟中点上方1cm
B.腹股沟中点上方2cm
C.腹股沟中点
D.腹股沟中点下方1cm
E.腹股沟中点下方2cm
1、答案E
解析 腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上2cm。(参考本科教材第7版《外科学》)
2.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是
A.深(内)环口的大小
B.有无休克
C.不能还纳的时间
D.有无肠梗阻
E.有无血循环障碍
2、答案E
解析 疝内容物的动脉血流发生障碍即为绞窄疝，实际上嵌顿疝和绞窄疝是一个病理过程的两个阶段，鉴别要点是看有无动脉血流障碍。(参考本科教材第7版《外科学》)
3.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是
A.疝块的形状
B.疝块的位置
C.回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压是否脱出
D.是否容易嵌顿
E.发生年龄
3、答案C
解析 斜疝 直疝
发病年龄 儿童、青壮年 老年
突出途径 腹股沟管 直疝三角
疝块外形 椭圆或梨形，有蒂 半球形、基宽
内环压迫试验 阳性 阴性
精索与疝囊的关系 精素在疝囊后方 前外方
囊颈与腹壁下A的关系 外侧 内侧
嵌顿机会 较 多 少见
(参考本科教材第7版《外科学》)
4.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行
A.Ferguson疝修补术
B.Bassini疝修补术
C.McVay疝修补术
D.疝囊高位结扎
E.Shouldice修补术
4、答案D (2002)
解析 绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强。(参考本科教材第7版《外科学》)
(5～8题共用备选答案)
A.疝内容物易回纳入腹腔
B.疝内容物不能完全回纳入腹腔
C.疝内容物有动脉性血循环障碍
D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
E.疝内容物为部分肠壁
5.绞窄性疝为
5、答案C(2002、2003)
解析 绞窄性疝。指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。当然嵌顿和绞窄是同一病理过程中的两个不同阶段，临床上很难截然分开，必须动态观察，随时作出判断和治疗。(参考本科教材第7版《外科学》)
6.易复性疝为
6、答案A(2002、2003)
解析 指疝内容物可完全还纳腹腔者。当病人站立、行走或腹压增高时，疝内容物突出;平卧或用手挤压，疝内容物即可以还纳腹腔，疝块消失。(参考本科教材第7版《外科学》)
7.嵌顿性疝为
7、答案C(2002、2003)
解析当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。(参考本科教材第7版《外科学》)
8.难复性疝为
答案B(2002、2003)
解析 指疝内容物不能完全还纳腹腔，局部包块不能完全消失。原因有：①病程长，与疝囊颈发生粘连;②疝内容物过多;③有些病程长者，脏器不断下降进入疝囊，终于导致器官成为疝囊壁的一部分，称滑疝。(参考本科教材第7版《外科学》)
9.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为
A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
9、答案E (2002)
解析 腹腔脏器或组织经直疝三角(位于腹壁下动脉内侧)向前突出。直疝多见于年老体弱者，可复性肿块位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛与其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪与腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现。(参考本科教材第7版《外科学》)
10.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为
A.难复性疝
B.嵌顿疝
C.绞窄性疝
D.易复性疝
E.急性腹膜炎
10、答案E (2002)
解析 股疝疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。本题考虑为嵌顿性疝。但还纳后出现剧烈持续性下腹痛，并有不明显的腹肌紧张，压痛与反跳痛，考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。(参考本科教材第7版《外科学》)
11.腹外疝最易嵌顿的是
A.斜疝
B.直疝
C.股疝
D.切口疝
E.脐疝
11、答案C(2001、2003)
解析 在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%，股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。(参考本科教材第7版《外科学》)
12.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为
A.Richter疝
B.Littre疝
C.滑动疝
D.难复性疝
E.易复性疝
12、答案D (2003)
解析 滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1：6。滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。(参考本科教材第7版《外科学》)
13.成年人腹股沟管的长度应为
A.2～3cm
B.4～5cm
C.6～7cm
D.8～9cm
E.10～12cm
13、答案B(2004)
解析 腹股沟管 位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，长度为4～5cm。(参考本科教材第7版《外科学》)
14.穿过股管下口的结构是
A.股动脉
B.股静脉
C.股神经
D.大隐静脉
E.子宫圆韧带或精索
14、答案D (2004)
解析 股管解剖概要 一个狭长的漏斗形间隙，长约1~1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳 韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口为卵圆窝是大隐静脉汇入股静脉的地方。(参考本科教材第7版《外科学》)
15.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是
A.禁食、补液
B.手法复位
C.应用止痛或镇静剂
D.急诊手术
E.应用抗生素
15、答案D (2004)
解析 据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，手术治疗是治疗腹股沟疝最有效方法。(参考本科教材第7版《外科学》)
(16～17题共用题干)
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。
16.该病人最可能的诊断是
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E. 腹股沟直疝
16、答案E (2004)
17.该病人最有效的治疗方法是
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝修补术
E.疝囊高位结扎术
17、答案D (2004)
18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是
A.海氏三角
B.腹股沟韧带中点
C.阴囊根部
D.斜疝外环
E.腹股沟韧带中点上方1.5cm
18、答案E
解析 腹股沟斜疝疝块脱出路径为哟内环经腹股沟管到外环，可坠入阴囊，内环的解剖位置是腹股沟韧带中点上1.5cm.。(参考本科教材第7版《外科学》)
19.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是
A.术前准备不充分
B.术后易出现腹胀
C.患者年龄大，伤口愈合能力低
D.术后易继发手术野感染
E.术后易发生上呼吸道感染
19、答案C(2001)
解析 患者部分小肠肠管色暗，无蠕动，考虑小肠已坏死，绞窄性疝形成，术后常易继发手术野感染而致修补失败，本题可以行疝囊高位结扎。(参考本科教材第7版《外科学》)
20.自Hesselbach三角向外突出的疝称为
A.股疝
B. 腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝
D. 脐疝
E.白线疝
20、答案B(2005)
解析 直疝三角(Hesselbach’s triangle)直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。由Hesselbach三角脱出的疝定义为直疝。(参考本科教材第7版《外科学》)
21.构成腹股沟管前壁的组织结构是
A.腹横肌
B.腹横筋膜
C.腹股沟韧带
D.腔隙韧带
E.腹外斜肌腱膜
21、答案E (2005)
解析 腹股沟管的前壁前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜， 但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖。(参考本科教材第7版《外科学》)
22.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是
A.Bassini法
B.Halsted法
C.Ferguson法
D.MeVay法
E.Shouldic法
22、答案C(2005)
解析Furguson：仅适用于腹横筋膜无显著，缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。(参考本科教材第7版《外科学》)
23.男性，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是
A.绷带压住腹股沟深环，观察
B.尽早施行疝囊高位结扎术
C.施行加强前壁的疝修补术
D.施行加强后壁的疝修补术
E.施行无张力疝修补术
23、答案A(2005)
解析 根据腹股沟可复性肿块考虑为腹股沟疝，1岁以内的婴幼儿，随着生长发育，腹壁肌肉增强，有自愈可能，可暂缓手术(可加压包扎腹股沟内环)。(参考本科教材第7版《外科学》)
24.疝囊壁的一部分为腹内容物时称
A. 嵌顿性疝
B.Litter’s疝
C.Richter’s疝
D.滑动性疝
E.绞窄性疝
24、答案D (2006)
解析 病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝后腹膜与后腹壁结合的极为松弛，更易被推移，以致盲肠阑尾、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，属于难复性疝。(参考本科教材第7版《外科学》)
25.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进人阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是
A. 股疝
B.腹股沟斜疝
C.腹股沟直疝
D.精索鞘膜积液
E.交通性鞘膜积液
25、答案C(2006)
解析 腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。(参考本科教材第7版《外科学》)
26.关于腹股沟疝的描述正确的是
A.斜疝疝块外形多呈半球形
B.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧
C.直疝精索在疝囊后方
D.直疝多见于儿童
E.直疝由直疝三角突出，可进入阴囊
26、答案B(2006)
解析 斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。(参考本科教材第7版《外科学》)
27.股疝最常用的手术方法是
A.Fcrguson法
B.Hatsted法
C.Hassini法
D.Shouldice法
E.McVay法
27、答案E(2007)
解析 股疝诊断确定后，应与时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应紧急手术，最常用的手术是McVay修补法：此法能加强腹 股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。(参考本科教材第7版《外科学》)
28.男性，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时人院。急症手术中发现嵌顿人疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切降、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选
A.单纯疝囊高位结扎术
B.Ferguson法疝修补术
C.Baussini法疝修补术
D.Halsted法疝修补术
E.无张力疝修补术
28、答案A(2007)
解析单纯疝囊高位结扎术必须要高位(显露腹膜外脂肪)， 适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝(局部感染重)，此病人为绞窄性疝，行坏死回肠切降，不做疝修补术以免感染。(参考本科教材第7版《外科学》)
29.男性，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查：右侧腹股沟至阴囊10cm6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是
A.试行手法复位
B.手术复位并行疝囊高位结扎
C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术
D.手术复位并行无张力疝修补
E.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术
29、答案A(2007)
解析年老体弱或不能耐受手术者，试行手法复位可使用疝带。(参考本科教材第7版《外科学》)
30.骨折治疗的基本原则是
A.复位后固定，给予促进骨折愈合
B.手法复位，外固定，给予活血化瘀药物
C.切开复位，内固定
D.复位后固定，并开始功能锻炼
E.复位后固定，带解除固定后开始锻炼
30答案D
解析 骨折治疗原则是复位、固定和功能锻炼1).复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
2).固定:将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合 。
3).功能锻炼:是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。(参考本科教材第7版《外科学》)
31.女性55岁，汽车撞伤左小腿，有片状皮肤擦伤出血，局部肿痛畸形，反常活动，现场紧急处理哪项最重要
A.创口消毒
B.创口包扎
C.创口缝合
D.夹板固定
E.迅速运送医院
32答案D
解析紧急处理最好采用专用夹板固定，无条件时可利用树枝、木棍、木板等代替;在找不到任何固定材料的情况下，可利用病人的躯干或肢体进行固定，如将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢与健侧捆绑在一起。搬运时，应妥善保护病人，避免加重或引起新的损伤。对脊柱骨折者，应多人联合将病人平放于硬板上，并保持脊柱伸直，若为颈椎骨折，还应安排专人扶持头部。四肢骨折经固定后，可用普通担架运送。运送途中应观察病人全身和受伤局部情况，若发现危与生命的征象，应与时处理。(参考本科教材第7版《外科学》)
33.运动系统最主要和最基本的检查方法是
A.X线片
B.CT
C.MRI
D.物理学
E.B超
33答案D
解析 运动系统最主要和最基本的检查方法是物理学检查。(参考本科教材第7版《外科学》)
34.骨折的专有体征是
A.疼痛
B.瘀斑
C.功能障碍
D.肿胀
E.反常活动
34答案E
解析 骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。(参考本科教材第7版《外科学》)
35.关节扭伤、脱位与关节附近骨折晚期最易发生
A.骨肉瘤
B.损伤性骨化
C.骨结核髁上骨折
D.骨髓炎
E.腱鞘炎
35答案B
解析损伤性骨化由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。(参考本科教材第7版《外科学》)
36.骨折的治疗原则中，除复位、固定还有
A.抗感染
B.功能锻炼
C.内外用药
D.物理治疗
E.止痛镇静
36答案B
解析 骨折治疗原则是复位、固定和功能锻炼。(参考本科教材第7版《外科学》)
(37-39共用备选答案)
A.骨盆骨折
B.肱骨
C.股骨颈骨折
D.锁骨骨折
E.Colles骨折
37.易发生神经和血管损伤的骨折
37答案B
解析 肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方约2cm以内的骨折。以5～12岁儿童多见。多由间接暴力所致，根据暴力来源和移位方向，可分为伸直型和屈曲型骨折。若受伤时肘关节伸直手掌着地，暴力传导可致伸直型骨折，临床上常见;骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉和损伤正中神经，引起前臂缺血性肌挛缩造成爪形手畸形。(参考本科教材第7版《外科学》)
38.易发生休克的骨折
38答案A
解析 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。骨盆骨折出血量约为500-5000ml。
(参考本科教材第7版《外科学》)
39.易发生缺血性坏死的骨折是
39答案C
解析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。由骨折段的血液供应中断引起。
(参考本科教材第7版《外科学》)
40.属于骨折早期并发症的是
A.创伤性关节炎
B.缺血性骨坏死
C.关节僵硬
D.骨筋膜室综合征
E.坠积性肺炎
40答案D(2002)
解析 早期并发症(1)休克(2)内脏损伤(3)大血管损伤。(4)神经系统损伤。 (5)骨筋膜室综合征。(6)感染。(7)脂肪栓塞。(参考本科教材第7版《外科学》)
41.骨折的急救不包括
A.一般处理
B.创口包扎
C.妥善固定
D.迅速运输
E.开放骨折复位
41答案E.(2002)
解析 骨折的急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。(参考本科教材第7版《外科学》)
42.骨折的特有体征是
A.疼痛与压痛
B.功能障碍
C.肿胀与瘀斑
D.骨擦音和骨擦感
E.患肢循环障碍
42答案D.(2003)
解析 骨折的特有体征(4)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
(参考本科教材第7版《外科学》)
43.骨折X线检查的重要意义是
A.了解骨折的发生机制
B.明确骨折的诊断
C.判断骨折的预后
D.了解组织的损伤情况
E.了解骨质密度
43答案B.(2003)
解析 X线检查对骨折的诊断具有非常重要的意义。4.清楚地显示骨折程度，如完全骨折、不完全骨折。 2.明确骨折的类型，如横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、压缩骨折、嵌入骨折等。 3.判断骨折移位特点，如成角移位、侧方移位、重叠移位和分离移位等。
(参考本科教材第7版《外科学》)
44.骨折血肿机化演进期一般需要
A.3天
B.5天
C.1周
D.2周
E.3周
44答案D.(2003 2004)
解析 血肿机化演进期。骨折后髓腔内、骨膜下与周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。(参考本科教材第7版《外科学》)
45.四肢出血，使用止血带最长不能连续超过
A.四肢出血
B.30分钟
C.1小时
D.1.5小时
E.3小时
45答案C.( 2004)
46.中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤40小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫排骨中段骨折，其可能的并发症是
A.胫前动脉损伤
B.腓总神经损伤
C.脂肪栓塞
D.感染
E.骨筋膜室综合征
46答案E.(2003)
解析骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。首先静脉回流障碍，毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿与室内高压，形成恶性循环。根据其缺血的不同程度而导致①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，与时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。②坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。(参考本科教材第7版《外科学》)
47.开放性骨折体温升高时应考虑有
A.疼痛刺激
B.感染
C.休克
D.失血
E.组织液丢失
47答案B.(2004)
解析 开放性骨折处理不与时，清创不彻底，均易引起骨折处感染，常导致骨折延迟愈合或不愈合;严重感染甚至危与病人生命，故对开放性骨折的清创必须严格，要求伤口一期愈合。
(参考本科教材第7版《外科学》)
48.骨折引起脂肪栓塞是由于
A.病人肥胖
B.脂肪肝
C.骨筋膜室压力过高
D.创伤的应急作用
E.静脉压力增高
48答案D.(2004)
解析脂肪栓塞。虽少见，但后果严重。多见于长骨干骨折，骨髓腔内的脂肪滴，进入血循环，可造成肺、脑脂肪栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。
(参考本科教材第7版《外科学》)
49.骨折的治疗原则是
A.创口包扎
B.迅速运输
C.积极手术
D.正确搬运
E.复位固定功能锻炼
49答案E.(2004)
解析 骨折的治疗原则：是复位、固定和功能锻炼。(参考本科教材第7版《外科学》)
50.属于不稳定性骨折的是
A嵌插骨折
B.青枝骨折
C横骨折
D.裂缝骨折
E.斜骨折
50答案E.(2004)
解析根据骨折端稳定程度分：1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。(参考本科教材第7版《外科学》)
51.男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌性有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为
A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.5级
51答案B.(2001)
解析肌力分6级。0级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪;1级：肌稍有收缩，无关节活动;2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力;3级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩;4级：有抗重力和抗阻力的收缩但达不到正常标准;5级：对抗阻力正常。
(参考本科教材第7版《外科学》)
52.不属于骨折治疗原则的做法是
A.手法复位小夹板固定
B.手术复位钢板内固定
C.促进骨折愈合药物治疗
D.指导病人做肌肉舒缩锻炼
E.骨折复位后施以管型石膏
522答案C.(2001)
解析 骨折的治疗原则：是复位、固定和功能锻炼选项A.B.E属于复位、固定。选项D属于功能锻炼。(参考本科教材第7版《外科学》)
53.属于骨折晚期并发症的是
A.肝脾破裂
B.血管损伤
C.脂肪栓塞
D.重要神经损伤
E.创伤性关节炎
53答案E.(2001)
解析 晚期并发症有1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 9.缺血性骨坏死
10.缺血性肌挛缩 。(参考本科教材第7版《外科学》)
54.影响骨折愈合的全身因素是
A.年龄
B.发热
C.休克
D.血压
E.肥胖
54答案A.(2005)
解析影响骨折愈合的因素有(一)全身因素1.年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。2.健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以与钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。 (二)局部因素1.骨折的类型和数量螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。2.骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同。
(三)治疗方法的影响(参考本科教材第7版《外科学》)
(55-57题共用题干)
男，40岁，从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5°C，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少
55.该病人的状态应属于
A.暖休克
B.冷休克
C.休克前期
D.中度休克
E重度休克
55答案C
解析 男，40岁，从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5°C，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。是病人对有效循环血量减少进行代偿，中枢神经兴奋增高的表现。属休克前期。
(参考本科教材第7版《外科学》)
56.目前不宜紧急进行的检查是
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.中心静脉压测压
D.静脉肾盂造影
E.测定二氧化碳结合力
56答案D
解析 腹腔穿刺有助于明确诊断、血常规是急诊手术术前准备所必需的检查，中心静脉压测定、测定二氧化碳结合力有助于休克的监测。本例尿量减少系血容量不足所致，无施行静脉肾盂造影的必要，且静脉肾盂造影耗时较长，延误左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂合并休克的抢救。答案应选D。(参考本科教材第7版《外科学》)
57.首先施行的治疗措施是
A.静脉输注血管收缩药物
B.迅速补充血容量
C.立即剖腹探查
D.大剂量应用抗生素
E.滴注利尿剂改善肾功能
57答案B
解析 外科休克病人首先迅速补充血容量，以纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。诚然，外科休克病人常常需要手术处理原发病变，这同补充一样重要。如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，坏死肠袢切除和脓液的引流等，这需在快速补充有效循环量后，或在迅速补充有效循环量的基础上，抓紧时机施行手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。(参考本科教材第7版《外科学》)
58.骨折病人长期卧床可发生
A.脂肪栓塞
B.创伤性关节炎
C.损伤性骨化
D.缺血性骨坏死
E.坠积性肺炎
58答案E
解析坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危与病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼，与早下床活动。
59.骨折功能复位标准，正确的说法是
A.长骨干横骨折对位至少达3/4
B.下肢侧方成角移位不需矫正
C.前臂双骨折只需对位良好
D.下肢缩短移位成人不超过2cm
E旋转移位必须矫正
59答案E
解析复位标准: 1.解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系;对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。2.功能复位 经复位后，两骨折段虽末恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一样。①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内外负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干能骺端骨折至少应对位3/4左右。(参考本科教材第7版《外科学》)
60.骨折的专有体征是
A.骨摩擦音
B.疼痛与压痛
C.局部肿痛
D.功能障碍
E.血运不良
60答案A
解析骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。(参考本科教材第7版《外科学》)
61.男性，26岁，不慎被侧草机皮带绞伤左手，拇指骨折、皮肤与软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是
A.清创应不迟于伤后24小时
B.清创无需应用止血带
C清创按从浅层到深层进行
D.骨折可以暂不处理
E.肌腱神经损伤必须一期修复
61答案C
解析 手外伤清创应6-8小时进行，清创应在良好麻醉下和止血带控制下进行，骨折必须复位，肌腱神经损伤可二期修复，清创按从浅层到深层进行。(参考本科教材第7版《外科学》)
62.骨筋膜室综合征的晚期并发症是
A.缺血性骨坏死
B.肾功能衰竭
C.缺血性机挛缩
D.不明原因发热
E.慢性骨髓炎
62答案B
解析骨筋膜室综合征的晚期并发症根据其缺血的不同程度而导致①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，与时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。②坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭
(参考本科教材第7版《外科学》)
63.原始骨痂形成一般需要
A.1周-2周
B.2-3周
C.4-8周
D.9-10周
E.11-12周
63答案C(2001)
解析原始骨痂形成期 骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。 随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。骨折断端间与髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织。并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。骨折已达到临床愈合:一般约需4~8周。(参考本科教材第7版《外科学》)
(64-65共用备选答案)
A.异常活动
B.胀块疼痛
C.功能障碍
D.皮肤瘀斑
E.死骨形成
64.骨折专有体征是
64答案A(2007)
65.慢性骨髓炎的表现是
65答案E(2007)
解析慢性骨髓炎一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入接管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。少数情况下，慢性骨髓炎表现为局限性骨脓肿与硬化性骨髓炎。(参考本科教材第7版《外科学》)
(66-67提共用题干)
男，25岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿路段淤血，肿块严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。
66.可能出现的严重并发症是
A.静脉血栓
B.脂肪损伤
C.神经损伤
D.血管损伤
E.骨筋膜室综合征
66答案E
解析骨筋膜室综合征，骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬。当四肢骨折引起肌损伤水肿与筋膜下血肿，使室内容物体积骤增;或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍，毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿与室内高压，形成恶性循环。最多见于前臂掌侧和小腿。(参考本科教材第7版《外科学》)
67.最有效的治疗方法是
A.制动休息
B.消肿镇痛治疗
C.立即骨折复位
D.早期切开减压
E.继续观察患肢血液循环
67答案D
解析 骨筋膜室综合征治疗须与早彻底切开高压筋膜室，以充分减压引流，以多层无菌敷料包扎，同时控制感染，待肿胀消退再延期缝合，处理与时，恢复血运，患肢多能保留功能(参考本科教材第7版《外科学》)
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