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中医儿科学小讲课教案

章节内容
感冒（时间：45分钟）
本次课目的要求
l 了解感冒的定义及历史沿革
l 掌握小儿感冒的特点，常见兼夹证的产生机理及辨证治疗。
l 熟悉感冒的病因及临床表现。
l 熟悉感冒主证的病因病机及辨证治疗
l 了解感冒的演变、预后及预防、调护

重点难点

 重点：感冒的病因病机、诊断要点、兼证的辨证论治。
•难点：感冒的鉴别诊断，感冒兼证的辨证论治。

2分钟
1.定义和历史沿革
一、定义：感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 
  二、历史沿革：
 又称伤风（普通感冒）。“感冒”是中医病名，首见于北宋《仁斋直指方·诸风》，元代 《丹溪心法》作为病名出现。清《类证治裁》出现“时行感冒”。宋《小儿药证直诀 ．风论篇》首先提出“伤风”之名。《幼科释谜 · 感冒》 : “感者触也，冒其罩乎。触则必犯，犯则内趋；罩则必蒙，蒙则里瘀。”
《类证治裁》中明确提出了“时行感冒”之名。
15分钟
感冒的病因及特点
小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足、机体抵抗力低下时，外邪易于乘虚侵入而成感冒。小儿感冒的病因及小儿卫气不足有密切的关系。
感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而人，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症。
1．感受风寒
2．感受风热
3．感受暑湿
4．感受时邪
常见兼夹证的产生机理
由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，则脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不宁，惊惕抽风，此为感冒夹惊。
（5分钟）
【 临床诊断】
1．诊断要点
(l）气候骤变，冷暖失调，或及感冒病人接触，有感受外邪病史。
（2）发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。
（3）感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣或脘腹胀满、不思饮食、呕吐酸腐、大便失调，或睡卧不宁、惊惕抽风。
（4）血象检查可见病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞均增高。
（5）病原学检查可用鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，作为病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”,( ASO ）滴度增高。
（3分钟）
2．鉴别诊断
急性传染病早期 多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及其病情演变等加以鉴别。
（15分钟）
辨证论治
1．辨证要点 本病辨证，重在辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实。根据发病季节及流行特点，冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；发病呈流行性者为时邪感冒。
2．治疗原则 治疗感冒，以疏风解表为基本原则。
3 ．证治分类
(l）主证
① 风寒感冒
证候 发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
治法 辛温解表。
方药 荆防败毒散加减。
② 风热感冒
证候 发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法 辛凉解表。
方药 银翘散加减。
③ 暑邪感冒
证候 发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，日渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。
治法 清暑解表。
方药 新加香薷饮加减。
④ 时邪感冒
证候 起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。
治法 清热解毒。
方药 银翘散合普济消毒饮加减。
(2)兼证
① 夹痰
证候 感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。
辨证 本证以咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣为特征。属风寒夹痰者痰白清稀，恶寒，无汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红；属风热夹痰者痰稠色白或黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法 辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。
方药 在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，
② 夹滞
证候 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。
辨证 本证以脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻，脉滑为特征。食滞中焦则脘腹胀满，不思饮食，呕吐，或见泄泻；食积化腐，浊气上升则口气秽浊，大便酸臭。
治法 解表兼以消食导滞。
方药 在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。
③ 夹惊
证候 感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。
辨证 本证以惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽风为特征。心肝热重者舌质红，脉弦。
治法 解表兼以清热镇惊。
方药在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊。另服小儿回春丹或小儿金丹片。

5分钟
临床常用中成药
(1）午时茶 每服1/2 ～1包，l日2～3 次。用于风寒感冒夹滞。
(2）健儿清解液 每服1Oml, l日3 次。用于风热感冒夹滞。
(3）小儿消炎栓 每次直肠给药1 粒（1.5g ) , 1日2次。用于风热感冒。
(4)小儿宝泰康颗粒 每服l岁以下2.6g ,l ～3岁4g, 4～12 岁8g , 1 日3 次。用于风热感冒。
(5）抗病毒口服液 每服10ml , 1日2 ～3 次。用于时邪感冒。

【 预防及调护】
1．预防
(l）经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强煅炼。
(2）随气候变化，及时增减衣服。
(3）避免及感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。
(4）按时接种流感疫苗。
2 ．调护
(l）居室保持空气流通、新鲜，每天可用食醋50ml，加水熏蒸20～30分钟，进行空气消毒。
(2）发热期间多饮热水，汤药应热服。饮食易消化、清淡，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷饮、油腻食物。
(3）注意观察病情变化。

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