佛山市安全生产责任保险调查问卷(建筑施工).doc

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佛山市安全生产责任保险调查问卷（表6-建筑施工）

编号：
被调研企业名称：

地址：

负责人：

职务：

联系方式：

企业基本情况
企业所有制
□国有 □股份制 □集体 □有限责任 □合伙 □其他
行业类型
□建设施工单位 □勘察设计 □工程监理单位 □其他
承包、施工资质
□特级 □一级 □二级 □三级
主营业务范围

建立时间
□0-5年 □6-10年 □10-20年 □20年以上
人力资源情况
员工人数
共计 人
员工年龄
平均□30岁以下 □30-45岁 □45岁以上
人员变动
上年度离职 人，新入职 人
学历与资质
高职、高专及以上人员占比 %，中级及以上职称 人注册安全工程师 人
实时工作人数
各项目最多作业人员数量 人
是否有临时雇佣人员
人数： 临时雇佣时间：
生产组织情况
主要项目经验
□普通工民建 □路桥交通 □市政基础建设 □其它
分包商管理

独立最大用工量

主要机具设施

场地临时设施

项目施工环境

政府协作情况

主要自然灾害
□暴风雨、洪水 □地震、地质灾害 □雷击 □其它
安全管理与监管
企业生产需要那些证照

证照是否齐备、有效

特种作业人员是否全部
持证上岗

行业的主管部门
（安监局相关处室）

许可证件期限

许可证件审验期限是否
定期换证、期限、时间

企业安全等级划分

安全质量标准化
□ 一级 □ 二级 □ 三级
场地安全管理情况

应急救援组织是否配置
完善、训练有素

主要危害形式

前三年人员伤亡
□死亡 □伤残 □普通伤害
安全教育与培训

安全风险抵押金

最近的消防队
距离□小于5公里 □5-10公里 □10公里以上
最近医疗机构
距离□小于5公里 □5-10公里 □10公里以上
现有保险安排
企业内部保险工作的
主责部门

是否参加工伤保险 （参保比例如何）

是否购买过商业保险
□人身意外险 □建工一切险 □雇主责任险 □财产保险 □机器损坏险 □其他
目前年保费总支出额
万元
工伤保险赔偿是否足以
应对发生生产安全事故
给雇员的赔偿

发生工伤事故后是否会
先走工伤保险途径报销

是否已投保建筑施工人员团体意外伤害保险?

谁投保建筑施工人员团体意外伤害保险?

建筑施工人员团体意外伤害保险保费
元/人，最高保障限额 万元。
团意险：如人员变动，如何处理？

投保团意险时，不同的工种作业人员对应的保费有区别吗？

不同工程的团意险保费是否一样？

团意险保险期限？

一般的建筑工程造价
（填写区间）

是否已投保建工一切险？

建工一切险是否按照工程造价收费？

建工一切险保险费率是否与工程类型相关？

近三年是否发生过安全
生产事故？

最近三年生产安全事故
情况、工伤保险支付情况
及导致第三者损失情况

事故导致的财产损失情况

近三年其他商业保险
赔偿情况

您认为现有保险产品（服务）能满足企业需要么？

您认为安全生产责任保险的保障范围应当包含
那些责任

您认为贵公司对每名员工及第三者的合理商业保险赔偿限额应为

企业投保安全生产责任险保费承受能力最大为

如果开展安责险您认为
应如何进行投保
□现场集中投保 □上门投保 □网络投保 □传真投保 □电话投保 □短信投保 □其他
您对安责险有什么期待

注：请被调研单位提供现已投保的公众责任险、人身意外伤害险、雇主责任险等商业保险保单复印件。
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