椎管内常见肿瘤的MRI诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎管内常见肿瘤的,MRI,诊断,刘 艳 辉,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,学习内容,1,、椎管解剖,2,、椎管内常见肿瘤的诊断,3,、科室病例分析,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎管内常见的肿瘤,1,、脊髓内肿瘤,室管膜瘤,星形细胞瘤,2,、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见,）,神经鞘瘤,脊膜瘤,3,、硬膜外肿瘤,淋巴瘤,转移瘤,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎管内肿瘤的诊断重点,定位诊断,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎管壁的构成,椎管,椎管腔的形态,椎管的解剖,脊髓,脊髓的被膜,椎管的内容物,被膜间隙,脊神经根,血管,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊髓的被膜,1,硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。,2,蛛网膜：贴于硬脊膜内面。,3,软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,被膜间隙,1,、硬膜外隙,2,、硬膜下隙,3,、蛛网膜下隙,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,硬膜外隙,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,硬膜下隙,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,蛛网膜下隙,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎管内肿瘤的影像学特点,髓内肿瘤：,（,1,）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（,2,）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。,髓外硬膜下肿瘤：,(1),椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受压向对侧移位；（,2,）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。,硬膜外肿瘤：,（,1,）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位，病变与脊髓之间出现硬膜下腔狭窄,;(2),硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续性中断）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊髓内肿瘤,室管膜瘤,（一）概述,1,室管膜瘤为,最常见,的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的,5565%,；,成人最常见的髓内肿瘤，,儿童少见。,2,室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，,好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝,；,3,生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性；,4,多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长；,5,种植转移,和,脊髓空洞,是较特征性改变。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,二）,MRI,诊断,1,肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段,2,室管膜瘤常有实性和囊性部分组成,3,实性部分在,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈较高信号,4,肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小,5,增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀,6,瘤内出血常位于肿瘤边缘,，是该类肿瘤的特征性,7,常伴发脊髓空洞,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,室管膜瘤（一）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,室管膜瘤（二）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊髓内肿瘤,星形细胞瘤,（一）概述,1,星形细胞瘤占髓内肿瘤的,30%,，,是成人第二常见、儿童最常见的髓内肿瘤；,2,发病部位以胸颈段最多,（占,75%,），肿瘤常累及多个脊髓节段，甚至可以累及脊髓全长。,3,肿瘤起源于,脊髓星形细胞,，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占,38%,），空洞可向上延伸至颈髓；,4,脊髓星形细胞恶性程度低于脑内,，,76%,为,级，,但其恶性程度与肿瘤范围不成比例,。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,二）,MRI,诊断,1,脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞,2,在,T1WI,上病变区呈低信号，在,T2WI,上呈高信号，且信号不均匀,3,增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强,4,分化好的肿瘤在,T1WI,上可呈等信号，增强后无明显强化,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,星形细胞瘤（一）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,星形细胞瘤（二）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,鉴别诊断,室管膜瘤,星形细胞瘤,好发部位,腰骶段 胸颈段,囊变、出血,多见 不常见,年龄,成人 儿童和青少年,强化,实性部分明显均匀强化 结节状强化，不强化或不均匀强化,边界,清楚 不清,累及范围,局限 广泛,髓内位置,中央 偏心,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,髓外硬膜下肿瘤,神经鞘瘤,（一）概述,1,最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤,；,2,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤,）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为可发生于椎管内任何阶段，以颈胸段最多；,3,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈,哑铃状,。常单发；,4,常累及神经后根，故,90%,的神经鞘瘤位于椎管后外侧；,5,肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,二）,MRI,诊断,1,神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧,2,有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位,3,肿瘤在,T1WI,上呈低信号，,T2WI,上呈高信号,4,肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，,增强扫描肿瘤均匀或不均匀明显强化,5,部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,神经鞘瘤（一）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,神经鞘瘤（二）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,神经鞘瘤（三）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,髓外硬膜下肿瘤,脊膜瘤,（一）概述,1,脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第,2,位,，多见于中年女性,2,脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，,80%,以上发生在,胸段,，颈段少见，腰,1,以下罕见，通常位于椎管后外侧；,3,肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在,23.5cm,，呈实质肿瘤性。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,二）,MRI,诊断,1,脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，,呈宽基底依附在硬脊膜上,2,肿瘤在,T1WI,上呈低或等信号，,T2WI,上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）,3,增强扫描呈明显强化，,可见,脊膜尾征,4,邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊膜瘤（一）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊膜瘤（二）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,硬膜外肿瘤,转移瘤,（一）概述,1,硬膜外最常见的恶性肿瘤,，中老年多见；,2,疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症状；,3,以胸段最常见，腰段次之，颈段少见；,4,病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件；,5,可有原发恶性肿瘤病史；,6,转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,二）,MRI,诊断,1,椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变,2,病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）,3,病变在,T1WI,上呈低信号，,T2WI,上呈等或高信号，少数可呈低信号,4,增强扫描病变呈明显异常强化,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,转移瘤,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,硬膜外肿瘤,淋巴瘤,（一）概述,1,包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；,2,常累及椎管，以,硬膜外和硬膜,受累最为常见；,3,最易经椎间孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常围绕硬脊膜及神经根生长，导致,硬脊膜多节段性环形狭窄,；,4,可经血管周围间隙侵犯脊髓，椎体骨质可受累；,5,多见于男性，霍奇金淋巴瘤好发于,2030,岁，非霍奇金淋巴瘤好发年龄,4060,岁。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,二）,MRI,诊断,1,淋巴瘤好发生于,胸段,，其次是腰段、颈椎及骶椎,2,肿瘤呈,包鞘状,环绕硬脊膜生长，神经根通常受累；,3,易侵犯多个椎体平面，可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成肿块,4 T1WI,多呈等信号，,T2WI,多呈等或稍高信号，坏死囊变少见,5,增强肿瘤及受累的硬脊膜均显著强化,6,可累及相邻脊椎（椎体、椎板或椎弓根）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,淋巴瘤,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,淋巴瘤,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,科室部分病例分析,病例一,sdcLIU_ER_YUAN,病例二,sdcREN_ZHI_MIN,病例三,sdcTAN RUI PING,病例四,sdcYAN_SHUI_QUAN,病例五,sdcZHANG_HUA,病例六,sdcZHAO_JIAN_MEI,病例七,sdcZHAO_PENG,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢 谢,