中风的危险因素为什么一级二级预防.pptx

中风的危险因素中风的危险因素为什么要进行一、二级预防为什么要进行一、二级预防目录v1.什么是中风v2.中风的机制v3.中风的危险因素v4.为什么要进行一、二级预防v5.抗血小板治疗认识中风，预防中风认识中风，预防中风v什么是中风？中风是怎么发生的？v哪些人容易发生中风？v应该怎么预防？我应该采取什么行动预防中风？什么是中风？中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。中风有哪些类型？中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风堵 塞！破裂！中风中风的主要症状的主要症状面瘫(Facial weakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作症状，请立即致电120TIA=“小中风小中风”v短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 v症状类似中风v持续时间很短，数分钟至数小时（女性女性家族史：有心脑血管疾病家族史家族史：有心脑血管疾病家族史无法改变或控制的因素中风的危险因素？中风的危险因素？可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。怎么评估中风复发的风险有多大？怎么评估中风复发的风险有多大？ESSEN 中风风险评分中风风险评分危险因素危险因素分值分值75岁岁2高血压高血压1糖尿病糖尿病1有过心肌梗死有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（外周动脉疾病（PAD）1吸烟者吸烟者1有过缺血性中风有过缺血性中风/TIA1最高分值最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险4%3分以上需要更强的抗血小板药物ESSEN评分评分 3患者的复发风险是患者的复发风险是 3患者的一倍患者的一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry 2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI 0.91-3.80 Essen中风风险评分3与3患者的中风复发事件比较 12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920Months after admissionEssen Risk Score6ESRSESRS3 30%ESRS3 70%减少中风风险，我们减少中风风险，我们能做什么能做什么？防发病（一级预防）：从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发控制危险因素控制危险因素v控制血压血压应维持在140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmHgv控制血糖：控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制v控制高血脂：降脂目标：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平 为什么为什么要坚持服用降压药？要坚持服用降压药？v有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍 v长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕v如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%千万不可吃吃停停您的血糖正常吗您的血糖正常吗？血压、血糖正常可以血压、血糖正常可以停药停药吗？吗？v必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。v血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。v如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。v切忌乱停药。不能！高血脂和脑中风有什么关系？高血脂和脑中风有什么关系？高血脂动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成脑中风致残或死亡脑中风危险增高！总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）v戒烟：避免主动或被动吸烟v控制体重v合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量 v每天适度体育锻炼至少30 分钟保持健康的生活方式保持健康的生活方式v健康的生活方式帮助您控制血压血脂血糖全身良好状态的恢复v从此，为您的成功治疗打下扎实的基础健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础管住嘴要少吃可适量多吃Ov早评早治、远离中风复发！早评早治、远离中风复发！进行进行ESSEN中风风险评分中风风险评分评分评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防防！如果已经发生中风或TIA，我们能做什么？卒中合并多血管床病例卒中合并多血管床病例王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。既往史：-3年前有心梗史，不规律服用ASA;-高血压(162/97 mmHg)诊断：-缺血性卒中 -冠心病 陈旧性心梗Essen评分=3 卒中复发高危患者！111抗血小板抗血小板药物是防止中风复发的药物是防止中风复发的必备用药必备用药为什么为什么要服用抗血小板药物？要服用抗血小板药物？动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重血小板血小板内皮细胞内皮细胞内皮下腔内皮下腔血小板粘附到血小板粘附到内皮下腔内皮下腔血小板血栓血小板血栓常见的抗血小板药物有常见的抗血小板药物有哪些？哪些？v阿司匹林便宜、疗效有限v氯吡格雷（波立维）一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著Diener HC,et al.Clopidogrel for the secondary prevention of stroke.Expert Opin Pharmacother,2005,6(5):755-764.ESSEN 3分的高危患者，分的高危患者，预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效CAPRIE研究研究：缺血性中风患者的：缺血性中风患者的ESSEN分析分析1210864200123456ESSEN波立维波立维 75mg阿司匹林阿司匹林 325mg波立维波立维优于阿司匹林优于阿司匹林中中风风事事件件率率/年年(%)谢谢！谢谢！