临床检验项目临床意义与解释.ppt
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1、临床试验实验室指标的设定,异常值判定及临床意义解释2021/3/29 星期一1实验室检一般项目实验室检一般项目2021/3/29 星期一2实验室检测值判定实验室检测值判定2021/3/29 星期一3临床意义判定临床意义判定-血常规血常规红细胞计数(红细胞计数(RBCRBC)男男:45.51012/L:45.51012/L 女女:3.5510:3.551012/12/L L 新生儿新生儿:6710:671012 12/L/L增加:增加:生理性生理性:高原居住者高原居住者 病理性病理性:真性红细胞增多症、真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症代偿性红细胞增多症、肺心病、肺心病、肺气肿。肺气肿。减少:
2、各种减少:各种贫血、白血病贫血、白血病、急慢性失血、急慢性失血。血红蛋白(血红蛋白(HBHB)男男:120160g/L:120160g/L 女女:110150g/L :110150g/L 新生儿新生儿:170200g/L:170200g/L增加:生理性增加:生理性:高原居住者高原居住者 病理性病理性:真性红细胞增多症、真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症代偿性红细胞增多症。减少:各种减少:各种贫血、白血病贫血、白血病、急慢性失血。、急慢性失血。2021/3/29 星期一4临床意义判定临床意义判定-血常规血常规血小板(血小板(PLTPLT)正常值范围正常值范围100-30010100-30010
3、9 9/L/L减少:减少:1 1 血小板生成障碍:血小板生成障碍:再生障碍性贫血再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等;急性白血病急性放射病等;2 2 血小板破坏增多:远发性血小板减少性紫癜(血小板破坏增多:远发性血小板减少性紫癜(ITPITP)脾功能亢进脾功能亢进;3 3 血小板消耗过多:血小板消耗过多:DICDIC4 4 家族性血小板减少:巨大血小板综合症等。家族性血小板减少:巨大血小板综合症等。增多:增多:1 1 骨髓增生综合症:慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等;骨髓增生综合症:慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等;2 2 急性反应:急性感染急性反应:急性感染 急性失血急性失血 急性
4、溶血等;急性溶血等;3 3 其他:脾切除术后。其他:脾切除术后。2021/3/29 星期一5临床意义判定临床意义判定-血常规血常规白细胞(白细胞(WBCWBC)成人成人:41010:410109 9/L /L 儿童儿童:512 10:512 109 9/L /L 新生新生 儿儿:152010:1520109 9/L /L 增加:增加:生理性生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛冷水浴及极度恐惧与疼痛等。等。病理性:病理性:大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症
5、、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。染性单核细胞增多症。减少:减少:病毒感染病毒感染、伤寒、伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、染、X X线及镭照射、线及镭照射、肿瘤化疗肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。中性粒细胞(中性粒细胞(N N)0.500.70(5070%)0.500.70(5070%)增加:增加:中性粒细胞中性粒细胞:急性化脓性感染急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。嗜酸性
6、粒细胞:变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜酸性粒细胞:变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜碱性粒细胞:慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、癌转移、嗜碱性粒细胞:慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、癌转移、铅中毒。铅中毒。淋巴细胞:百日咳、腮腺炎、淋巴细胞:百日咳、腮腺炎、结核、肝炎。结核、肝炎。2021/3/29 星期一6临床意义判定临床意义判定-尿常规尿常规尿白细胞尿白细胞(U(ULEU)LEU)正常参考值:正常参考值:5 5个个HPHP。增加:增加:生理性:生理性:正常人尿中有少数白细胞存在,正常人尿中有少数白细胞存在,离心尿每高倍镜视野离心尿每高倍镜视野5 5个。个。病理性:病理性:见
7、于见于泌尿道有化脓性病变、急性肾炎、肾盂肾炎、膀泌尿道有化脓性病变、急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎肮炎、尿道炎、尿道结核等、尿道结核等尿蛋白尿蛋白(R-PRO)(R-PRO)正常参考值:阴性(正常参考值:阴性(-)定量为定量为0.15/24h0.15/24h 增加:增加:生理性:生理性:机体机体剧烈运动、发热寒冷、剧烈运动、发热寒冷、精神紧张、交感神经兴精神紧张、交感神经兴奋以及肾血管痉挛。奋以及肾血管痉挛。病理性:肾小球肾炎、肾病综合征病理性:肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎和间质性肾炎、肾盂肾炎和间质性肾炎,糖尿病、高血压糖尿病、高血压。此外,药物,汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞。此外
8、,药物,汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性损伤也可见阳性2021/3/29 星期一7临床意义判定临床意义判定-尿常规尿常规尿红细胞尿红细胞(U(ULEU)LEU)正常参考值:正常参考值:3 3个个HPHP。增加:增加:生理性:生理性:正常人尿中有少数白细胞存在,正常人尿中有少数白细胞存在,离心尿每高倍镜视野离心尿每高倍镜视野5 5个。个。病理性:病理性:见于急见于急慢性肾小球肾炎、肾炎、肾结石、肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾炎、肾结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎急性膀胱炎等等尿糖正常参考值:阴性(尿糖正常参考值:阴性(-)定量为定量为0.56-5.0mmol/24h0.56-5.0mmol/
9、24h 增加:增加:生理性:生理性:大量碳水化合物或注射大量的葡萄糖,大量碳水化合物或注射大量的葡萄糖,一些药物维一些药物维生素生素C C、阿司匹林和异烟肼可导致假阳性、阿司匹林和异烟肼可导致假阳性。病理性:病理性:糖尿病、库欣综合症、甲亢和肝硬化的呢个。糖尿病、库欣综合症、甲亢和肝硬化的呢个。酮体:酮体:正常参考值:阴性(正常参考值:阴性(-)增加:增加:病理性:病理性:糖尿病性酮尿和非尿病病性酮尿(严重呕吐、高热、糖尿病性酮尿和非尿病病性酮尿(严重呕吐、高热、腹泻和饥饿)腹泻和饥饿)2021/3/29 星期一8临床意义判定临床意义判定-便常规便常规生理性:生理性:服铁剂或进食动物血及肝脏等
10、有颜色食物影响;服铁剂或进食动物血及肝脏等有颜色食物影响;病理性:黑色或柏油样:病理性:黑色或柏油样:上消化道出血;上消化道出血;白陶土色:白陶土色:见于胆道完全梗阻时或服钡餐造影后。见于胆道完全梗阻时或服钡餐造影后。红色:红色:见于下消化道出血,如痔疮、肛裂、肠息肉、放射见于下消化道出血,如痔疮、肛裂、肠息肉、放射性结肠炎或服用利福平、阿司匹林。性结肠炎或服用利福平、阿司匹林。米泔样便:米泔样便:常见于重症霍乱、副霍乱患者。常见于重症霍乱、副霍乱患者。水样便:水样便:见于急性肠炎、食物中毒等。见于急性肠炎、食物中毒等。黏液便:黏液便:见于结肠过敏症或慢性结肠炎。见于结肠过敏症或慢性结肠炎。黏
11、液脓血便:黏液脓血便:见于急、慢性痢疾。见于急、慢性痢疾。粪便隐血试验粪便隐血试验隐血:消化道少量出血、消化性溃疡呈间隙阳性;消化道恶性肿瘤隐血:消化道少量出血、消化性溃疡呈间隙阳性;消化道恶性肿瘤如胃癌、结肠癌等呈持续阳性。如胃癌、结肠癌等呈持续阳性。2021/3/29 星期一9临床意义判定临床意义判定-肝功能肝功能丙氨酸氨基转移酶(丙氨酸氨基转移酶(ALTALT)和天门冬氨酸氨基转移酶)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)正常参考值:正常参考值:ALT10ALT1040U/L40U/L,AST10AST1040U/L40U/L;病理性:病理性:急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝内外
12、胆汁淤积、急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝内外胆汁淤积、酒精性肝炎、酒精性肝炎、药物型肝损伤、脂肪肝药物型肝损伤、脂肪肝、肝癌。其他疾病如急性心肌、肝癌。其他疾病如急性心肌梗死梗死ALTALT主要存在于主要存在于肝脏肝脏,其次是骨骼肌、肾脏和心肌等;,其次是骨骼肌、肾脏和心肌等;ASTAST主要存在主要存在于于心肌心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等碱性磷酸酶(碱性磷酸酶(ALPALP)正常参考值:正常参考值:ALT40ALT40110U/L110U/L病理性:肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积病理性:肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤
13、积且与血清胆红素升高相平行。且与血清胆红素升高相平行。2021/3/29 星期一10临床意义判定临床意义判定-肝功能肝功能-谷氨酰转移酶(谷氨酰转移酶(GGTGGT)正常参考值:正常参考值:5 50U/L0U/L病理性:病理性:肝内合成亢进或胆汁排出受阻,胆汁型肝硬化、硬化性胆肝内合成亢进或胆汁排出受阻,胆汁型肝硬化、硬化性胆管炎管炎、急慢性病毒性肝炎、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。、急慢性病毒性肝炎、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。GGTGGT呈呈明显升高,明显升高,ASTAST和和ALTALT升高不明显,升高不明显,戒酒后戒酒后GGTGGT随之下降随之下降。血中血中GGTGGT主要存在于肝脏
14、;主要存在于肝脏;胆红素(胆红素(TBILTBIL)正常参考值:血清总胆红素正常参考值:血清总胆红素3.43.417.1U/L17.1U/L 病理性:肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、病理性:肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血。2021/3/29 星期一11药物性肝损伤药物性肝损伤-代谢异常机制代谢异常机制1相反应 解毒肝药酶:细胞色素P450酶系(CYP)增强毒性 当解毒酶被抑制 增强毒性的酶被诱导 肝损伤2021/3/29 星期一12药物性肝损伤药物性肝损伤-代谢异常机制代谢异常机制2相
15、反应 当还原型谷胱甘肽、葡萄糖醛酸、谷氨酰胺绝对或相对不足时影响药物毒性代谢,导致肝毒性发生。药物还原型谷胱甘肽葡萄糖醛酸谷氨酰胺乙酰化甲基化结合降低脂溶性,促进在肾脏排泄2021/3/29 星期一13药物性肝损伤药物性肝损伤-诊断诊断 胆流异常胆流异常 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 代谢遗传性肝病代谢遗传性肝病 超声,CT ANA 铁蛋白水平 MRI SMA 血浆铜蓝蛋白 ERCP AMA 1 抗胰酶蛋白 肝活检肝活检 MRCP DILI可能可能 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病 血液动力学血液动力学RUCAM量表量表 抗HAV-IgM 饮酒史 低血压 HBsAg 酒精水平 休克
16、抗HCV AST/ALT2 心力衰竭 抗HEV 脉管闭塞2021/3/29 星期一14药物性肝损伤药物性肝损伤-诊断诊断符合以下任何一条,可达到药物性肝损伤生化学诊断标准:ALT5ULN;ALP2ULN,特别是伴5-核苷酸酶或-GT升高,但没有骨病者;ALT3ULN,同时总胆红素2ULN。肝损伤类型由R值确定:R=(ALT/ULN)/(ALP/ULN)肝细胞型:R 5混合型:2 R 5胆汁淤积型:R 22021/3/29 星期一15RUCAMRUCAM评分法评分法-表表计分项目计分项目肝细胞型肝细胞型胆汁淤积型或混合型胆汁淤积型或混合型初次用药初次用药非初次用药非初次用药计分计分初次用药初次用
17、药非初次用药非初次用药计分计分服药至起病时间服药至起病时间590115+2590190+29015+19090+1停药至起病时间停药至起病时间1515+13030+1停药后病程停药后病程ALT自峰值的降幅自峰值的降幅ALP或胆红素自峰值的降幅或胆红素自峰值的降幅8d内下降内下降50%ULN+3180d内下降内下降50%ULN+230 d内下降内下降50%ULN+2180d内下降内下降30 d后下降后下降50%ULN0持续存在或升高或无资料持续存在或升高或无资料030 d后下降后下降50%ULN-2危险因素危险因素有饮酒有饮酒+1有饮酒或妊娠有饮酒或妊娠+1无饮酒无饮酒0无饮酒或妊娠无饮酒或妊娠
18、0年龄(岁)年龄(岁)55+155+15508ULNALT5ULN持续2周ALT5ULN及TBIL2ULN及PT1.5倍 出现以上3种情况之一者,需立即停止应用诱发肝损害及可能诱发肝损害的药物,尽快促进药物排泄,促进肝细胞修复,改善胆汁淤积,纠正患者自身的超敏状况等。2021/3/29 星期一19临床意义判定临床意义判定-肾功能肾功能血清尿素氮(血清尿素氮(BUNBUN)正常值范围:正常值范围:3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L生理因素:生理因素:高蛋白饮食可引起血清高蛋白饮食可引起血清BUNBUN显著升高显著升高。妊娠妇女由于血。妊娠妇女由于血容量增加,容量增加,BUNBU
19、N浓度可偏低。浓度可偏低。病理因素:病理因素:1 1 肾前性:剧烈呕吐肾前性:剧烈呕吐 幽门梗阻幽门梗阻 肠梗阻长期腹泻引起的失肠梗阻长期腹泻引起的失水,引起血液浓缩。水,引起血液浓缩。2 2 肾性:急性肾小球肾炎肾性:急性肾小球肾炎 肾病晚期肾病晚期 肾功能衰竭肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。3 3 肾后性疾患:前列腺肿大肾后性疾患:前列腺肿大 尿路结石尿路结石 尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。严重肝病可使尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。严重肝病可使BUNBUN减少减少血清肌酐(血清肌酐(CrCr)正常参考值:男正常参考值:男53-106umol/L,53-10
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