急性心肌梗死单病种护理质量评价标准.doc

急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
平顶山市第二人民医院
急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
总分 年 月 日
时间段
护理项目
分值
评价内容及方法
存在问题
得分
入急诊科
0-10分钟
1.测量生命体征并记录
5
有记录并能回答测量值，缺一项扣一分。

2.快速正确分诊
5
能正确说出分诊依据、心电图导联有定位标识、评估是否准确及时，缺一项扣一分，评估不及时、准确扣I分

3.开通静脉通路，正确留取血标本
10
能迅速开通静脉、正确留取血标本并及时送检、避免在术侧上肤留置静脉套管针，缺一扣一分，lOmin内未建立静脉通道扣1分

4.根据医嘱选择合适的吸氧方式及氧流量
5
吸氧方式正确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一分

5.心电、血压和氧饱和度等监测，做好除颤准备
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品缺一扣一分

6.遵医嘱给予ASP口服或嚼服
5
在5min之内给病人服下，解释药物作用、不良反应及告诫病人如何预防，缺一扣一分

7.心理评估及宣教、完成护理记录
10
评估原因、针对原因宣教、完成护理记录，缺一扣一分

入急诊科
11-30
分钟
8.持续心电、血压和氧饱和度等监测
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品。缺一扣一分

9.遵医嘱使用镇静、止痛剂
5
观察疗效，不良反应，给予心理支持，缺一扣一分

10持续根据医嘱选合适吸氧方式及氧流量
5
吸氧万式止确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一分

11遵医嘱使用硝酸类脂药物
5
观察厅效、不良反应，遵医嘱控制滴速，注意血压变化并记录，缺一扣一分

12.按医嘱配合医生准备溶栓药物，配合急诊PCI准备。
5
溶栓药物的作用、不良反应、溶栓禁忌症评估，缺一扣一分；服药、皮试、皮肤准备、排空膀胱、及导管室护士安全交接，缺一扣一分。

13心理评估及宣教、完成护理记录
10
评估原因、针对原因宣教、完成护理记录，缺一扣一分

平顶山市第二人民医院
急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
总分 年 月 日
时间段
护理项目
分值
评价内容及方法
存在问题
得分
入急诊科
11-30
分钟
14持续心电、血压和氧饱和度
等监测

5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品(盐酸肾上腺素、利多卡因或可达龙、阿托品)缺一扣一分

15持续根据医嘱选合适吸氧方式及氧流量
5
吸氧方式正确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一分

16遵医嘱完成溶栓或配合PCI术治疗

10
溶栓药物注入时间、固定胸前导联位置做心电图好记录、病情观察及心理护理、完成治疗护理记录、安全转运至CCU，缺一扣一分。

平顶山市第二人民医院
心血管病房急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
总分 年 月 日
时间段
护理项目
分值
评价内容及方法
存在问题
得分
住院
ccu或心血管病房
第1-2天（I .5至48h)

17.术后接待患者

10
1.安全搬移患者至病床，安置合适卧位。及导管室医护人员床头交接班。
2.全面评估患者，密切观察心律、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化。
3.检查穿刺部位有无渗血或血肿形成。无外鞘留置者常规以沙袋压迫
穿刺部位。检查穿刺侧肢体动脉搏动及末梢循环情况。
4. 检查输液通路并调节滴速。
5. 告知患者及家属注意事项。
6.做好记录，核对并执行术后医嘱。
7.常规床边心电图检查ST变化、评估4个溶栓成功指征。
缺一扣一分。

18.持续心电监护，维持循环稳定

10
评估血压心率、不稳定者根据医嘱监测有创血压、观察胸闷、心悸、穿刺侧
肢体动脉搏动及末梢循环情况、记录24 h尿量或出入量、合理安排补液速度和顺序，缺一扣一分

19.遵医嘱抗凝药物使用并监测
10
观察神志、瞳孔、头痛等、备好甘露醇、速尿等脱水剂，监测凝血酶原时间并有记录，抗凝护理宣教，病人能反馈，缺一扣一分

20.持续根据医嘱选择合适的吸氧方式及氧流量
10
吸氧方式正确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%,要有记录，缺一扣一分

21.PCI术后护理

10
拔鞘管前建立静脉通路、抢救药品准备、指导活动，病人能反馈，缺一扣一分

22.病情观察及配合抢救并随时记录
10
密切监测血压、心律并记录、观察胸闷、心悸情况、积极配合医生抢救、心理护理，缺一扣一分

平顶山市第二人民医院
心血管病房急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
总分 年 月 日
时间段
护理项目
分值
评价内容及方法
存在问题
得分
住院
ccu或心血管病房
第3-7天

23.遵医嘱用药
10
服药指导，说明药物作用、副作用，病人能反馈，缺一扣一分

24.健康教育

15
1.饮食护理:流食、半流食:避免进食过快过饱;有心功能不全者限制钠盐<4g/d
2.排便护理:保持大便通畅，避免用力排便，大便干结时遵医嘱给予缓泻剂，尽量避免灌肠。
3.抗凝护理:平时使用软毛牙刷、避免碰撞、避免粗纤维饮食。有牙娘出血、大便颇色褐色及时报告医生
4指导患者康复和活动锻炼:无不适可床上肢体锻炼或下床轻微话动。
饮食护理、排便护理、抗凝护理、康复活动指导，病人能反馈，缺一扣一分

25.出院指导

15
指导患者自我监测、康复活动指导、用药指导、宣教二级预防、宣教洗澡注
意事项、宣教规律生活、告知出院后随访时间，病人能反馈，缺一扣一分
1.指导患者自我监测:指导患者及家属掌握疾病的先兆、基本观察方法和主要急救措施，一旦出现眩晕、心慌、出冷汗等症状，及时就诊。告知急救电话号码，紧急就诊的途径和方法。2.康复活动指导:(1).心血管病患者不宜做负重训练等阻力运动，可以选择步行、太极拳、保健操等项目运动量循序渐进。(2).活动量以不引起呼吸困难、胸闷、胸痛、身体不适为原则。(3).无并发症的病人心梗后6-8周可逐渐恢复性生活，性生活应适度，注意心率、
呼吸及自觉症状的变化。3.用药指导:提供医生所开药物书面材料。4.二级预防宣教:戒烟、运动量(每天每次30分钟)、饮食、体重监测。5.宣教洗澡注意事项:告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防意外。G.宣教规律生活:养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，保持大便通畅，定时排便7.告知出院后随访时间:每月来院复诊或按医嘱定期随诊。配合办理出院手续。

9 / 9