儿童孤独症的早期筛查及评价课件.pptx
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1、儿童孤独症的早期筛查及评价 n1943年Kanner首先描述了儿童孤独症 n1982年陶国泰教授在中国大陆首次报道 1982年陶国泰教授 在中国神经学杂 志上首先在中国 大陆地区报道了4 例儿童孤独症 孤独症谱系障碍nASDs是由多种不同原因(异质性)引起的以社会交往障碍为核心表现的综合征,包括孤独症、Asperger综合征(AS)以及广泛性发育障碍未分类型(PDD-NOS)。DSM-VnDSM-V统称为孤独症谱系障碍(统称为孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)n取消阿斯伯格综合症、不典型孤独症取消阿斯伯格综合症、不典型孤独症(非特定的广泛性发育障碍)、
2、退化性(非特定的广泛性发育障碍)、退化性精神病等诊断名称精神病等诊断名称n雷特综合征被划入单基因病雷特综合征被划入单基因病n新增新增“社会交流障碍社会交流障碍”诊断诊断孤独症诊治现况n孤独症的治疗研究:尚无药,但可治 n早期合理系统化干预训练,绝大部分儿童会有不同程度改善,一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力(“痊愈”率为 3%-25%)孤独症筛查的重要性n孤独症流行病学研究 n孤独症的病因学研究:尚未明了 n遗传主导、环境改变表型 n孤独症的诊断现况:自由诊,年龄偏大 早期筛查的必要性n大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻 求帮助是在2岁时 90%的儿童在24月以
3、内表现异常,50-60%在12月以内表现异常;n出现症状到引起父母担心的时间间隙达1年,从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少1年以上 孤独症筛查的意义n早期筛查 早期诊断 早期康复训练 已证明:始于2岁以内的早期开展高强度科学 行为干预,可以显著改善ASD的预后 n扩大公众对孤独症的认识 n形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服 务体系 n构建一个和谐的社会、提高我国人口素质 AAP指南建议n在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛查 n初级保健工作者在9个月常规保健中,关注婴儿的 n目光接触、与母亲交往的能力,建立多级的预警机 制,以前早期发现 n对于1岁以内左右存在可疑危险因素
4、的儿童都应该 给予干预和随访,不必追求一个精确的诊断。n有研究报道:n1.在2岁以下诊断的ASD相对比较稳定,尤其是孤独症诊断比ASD诊断更稳定;n2.在随访时不再被诊断为ASD和孤独样症状较轻、较高认知、较多语言能力、没有刻板行为、接收更多ABA训练时间有关 孤独症早期特征性症状n分享注意缺陷 n假装游戏缺陷 n早期社会交流损害 一岁以内孤独症表现特点n极端的气质与行为,如易怒、令人担忧的被动 眼神接触差 n对声音反应差,特别是对叫名字时互动游戏的企图差 n注视物体的兴趣强于注视人的兴趣 n对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏反复的咿呀发声少n快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏 孤独症的高危特征
5、表现 n6月龄后:逗弄时并不表现快乐,眼睛很少注视人n10月龄:对叫自己名字没反应,听力正常 n12月龄:对于任何言语指令没有反应,没有咿呀学语,没有手势语言;不能进行目光跟随;对于动作模仿不感兴趣 n16月龄:不说任何词汇,对语言反应少,不理睬别人说话;n18月龄:不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向,没有展示与给与行为 n24月龄:没有自发的双词短语 n任何年龄:出现语言功能倒退或社交技能倒退 孤独症筛查量表的选择n一级筛查工具 n用于在普通人群中发现ASDs可疑人群 nCHAT、M-CHAT、CHAT-23、PDDST-PCS Denver Modification、CAST n二级筛
6、查工具 n用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断 nASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GARS-2 KADI PDDST-,ACSC、STAT、SCQ、ASQ CHAT量表 n14个条目 nA部分9个:由父母回答 nB部分5个:由专业人员观察评定 适用年龄:18-24月龄幼儿 n特异性高、敏感性低 n高特异性:可有效地发现ASD儿童 n低敏感性:不适合作为筛查工具在常规体检中使用 M-CHATn23个条目 n问卷范围增宽:增加了感觉运动异常、模仿、对名 字的反应等内容条目;由父母或带养人完成 n使用年龄:用于16-48月龄幼儿 n敏感性:0.85;特异性:0.93 n有
7、研究认为,单独使用M-CHAT进行一般人口筛查时 其阳性预测值与CHAT类似,漏筛比例也相当高 n但是当与电话访视结合使用后其漏筛率明显降低 n建议:将M-CHAT与电话访视结合使用来进行孤独症 早期筛查 早期筛查工具特点 n父母问卷 n优点:操作简单,容易评分,易于推广 n缺点:父母是否阅读和理解每个问题,是否以设计者的意图去 解释问题,因此这些主观性因素可能影响评定结果。n检查者评定量表 n优点:直接采用结构化、互动性的方式观察孤独症的核心症状,提供的信息不仅可以确定孤独症的可能,也可以提供与干预有关的信息。n缺点:使用者需要接受培训,费时费人力,不利于大面积推广 n筛查工具选择的参考因素
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