凝血指标解读.ppt

临床基础检验临床基础检验凝血指标凝血指标确诊试验确诊试验凝血因子异常可能凝血因子异常可能凝血因子异常可能凝血因子异常可能 +延长延长延长延长 N N N N 不良不良不良不良 血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常 +N/N N +N/N N +N/N N +N/N N 血管因素血管因素血管因素血管因素 +延长延长延长延长 不良不良不良不良 血小板量减少血小板量减少血小板量减少血小板量减少束臂束臂 Plt Plt 血块收缩血块收缩 结结 果果试验试验 BT BT 计数计数 试验试验 判断判断N N N NN N N NN N N NN N N N初筛试验初筛试验筛选试验筛选试验实验项目的选择 参考值 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 意 义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2.常见于：血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验(束臂试验束臂试验)参考值参考值 Duke Duke法法 1-3 min 4min1-3 min 4min为延长为延长 Ivy Ivy 法法 2-6min 7min2-6min 7min为延长为延长 BTBT测定器法测定器法 6.92.1min 9min6.92.1min 9min为延长为延长 出血时间（bleeding time,BT）意意 义义 BTBT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 BTBT延长延长 血小板明显血小板明显 5050 10109 9/L/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（综合：血管性假性血友病（VWDVWD）、）、DICDIC 意意 义义 BTBT缩短缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、心梗、脑梗、DICDIC高凝期高凝期 参考值参考值 30min-1h 30min-1h 开始退缩开始退缩 18h-24h 18h-24h 完全退缩完全退缩 退缩完全：退缩完全：析出的血清析出的血清 全血量全血量 40-50%40-50%血块退缩试验血块退缩试验（clot retraction test,CRTclot retraction test,CRT）意义意义 退缩不良见于：退缩不良见于：a)a)血小板功能异常或量血小板功能异常或量（尤其（尤其50 正常对照正常对照10s10s以上者以上者 延长延长 正常对照正常对照5s5s以上者以上者 缩短缩短活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）与与CTCT意义相同意义相同延长：延长：1.1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如（如、/血友病甲、乙、丙）血友病甲、乙、丙）2.2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原酶原、纤维蛋白原 3.3.严重肝病、严重肝病、DIC.DIC.4.4.循环中抗凝物质增多循环中抗凝物质增多 5 5 5 5普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标 意意 义义 缩短缩短：高凝状态高凝状态(hypercoagulation state)(hypercoagulation state)（脑血栓、心梗、（脑血栓、心梗、DICDIC高凝期）高凝期）血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间 （Prothrombin time,PTProthrombin time,PT）参考值参考值 QUIK QUIK法：法：11-13s 11-13s 缩短：缩短：高凝状态高凝状态（hypercoagulation statehypercoagulation state）意意 义义 意意 义义 为外源性途径的筛选试验为外源性途径的筛选试验延长：延长：1 1因子因子IIII、V V、VIIVII、X X 单独或联合缺乏单独或联合缺乏 2 2严重纤维蛋白原降低（尤其严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L1g/L时）时）3 3VitkVitk缺乏症、严重肝病缺乏症、严重肝病 4 4纤溶亢进（如纤溶亢进（如DICDIC后期）后期）5 5循环中抗凝物质增加，如循环中抗凝物质增加，如 SLESLE 凝血酶凝固时间 （thrombin clotting time,TT）参考值参考值 16-18s16-18s 超过正常对照超过正常对照3s3s为延长为延长 意意 义义 1 1纤维蛋白原质与量异常纤维蛋白原质与量异常 2 2FDPFDP增多，如纤溶亢进增多，如纤溶亢进 3 3循环中抗凝物质增多，如循环中抗凝物质增多，如AT-AT-、肝素、肝素 样物质样物质 4 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤血浆纤维蛋白原定量血浆纤维蛋白原定量(FIB)(FIB)参考值参考值 双缩脲法：双缩脲法：2-4g/L 2-4g/L 2g/L 4g/L4g/L为异常为异常 意意 义义 减少：减少：1 1先天性纤维蛋白原缺乏症先天性纤维蛋白原缺乏症 2 2DICDIC（消耗过多）（消耗过多）3 3严重肝病严重肝病 增高：增高：1 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等手术创伤、恶性肿瘤等 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期血浆鱼精蛋白副凝试验血浆鱼精蛋白副凝试验 参考值参考值 正常人阴性正常人阴性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT,3P test PPPT,3P试验）试验）意意 义义 阳性：阳性：1 1提示血中提示血中FDPFDP增多，见于增多，见于DIC/DIC/纤溶亢进纤溶亢进 2 2溶栓治疗后溶栓治疗后 3 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：阴性：1 1正常人正常人 2 2原发性纤溶原发性纤溶 3 3DICDIC晚期晚期APTTAPTT、PTPT、TTTT、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原定量1.1.仅有仅有APTTAPTT延长延长 提示内源性途径因子异常：尤其是提示内源性途径因子异常：尤其是 、IXIX、XIXI 不能用正常血浆纠正：提示抗不能用正常血浆纠正：提示抗 、抗抗IXIX抗体存在抗体存在 2.2.仅有仅有PTPT延长延长 提示外源性因子异常提示外源性因子异常(FII(FII、V V、VIIVII、X X）VitkVitk缺乏缺乏 严重肝病严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多APTTAPTT、PTPT、TTTT、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原定量 3.3.全部异常全部异常 纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症 FDPFDP增多增多 血中抗凝物质增多血中抗凝物质增多 肝功能衰竭肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定进一步做有关因子的测定(确诊试验确诊试验)APTTAPTT、PTPT、TTTT、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原定量血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定方法：乳胶凝集法、方法：乳胶凝集法、ELISAELISA临床意义：继发性升高，原发性纤溶症降低，用临床意义：继发性升高，原发性纤溶症降低，用于二者的鉴别诊断于二者的鉴别诊断纤溶活性检测纤溶活性检测凝血酶原时间国际标准化比值凝血酶原时间国际标准化比值WHO规定报告INR值（国际标准化比值）用于国际交流才有临床意义。