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心衰病例分析.pptx
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1、心衰病例讨论心衰病例讨论心血管呼吸内科心血管呼吸内科 20162016年年5 5月月1212日日 现病史:现病史:患患者者:宋宋,女女,80岁岁。因因“反反复复胸胸闷闷气气促促40余余年年,加加重重伴伴呼呼吸吸困困难难4天天”入入院院。患患者者自自诉诉于于40年年前前在在活活动动后后出出现现胸胸闷闷,呈呈阵阵发发性性心心前前区区憋憋闷闷感感,每每次次持持续续数数秒秒钟钟,休休息息后后可可缓缓解解,伴伴有有活活动动后后气气促促,伴伴有有心心悸悸、心心慌慌,可可伴伴有有夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难,无无晕晕厥厥、抽抽搐搐。症症状状反反复复发发作作,患患者者在在当当地地医医院院诊诊断断为为冠
2、冠心心病病,予予以以相相关关药药物物治治疗疗,具具体体不不详详。病病情情逐逐年年加加重重,2年年前前因因胸胸闷闷气气促促加加重重,夜夜间间不不能能平平卧卧在在湘湘乡乡市市人人民民医医院院门门诊诊就就诊诊,诊诊断断为为冠冠心心病病,具具体体治治疗疗及及检检查查均均不不详详,平平素素多多次次在在当当地地诊诊所所予予以以相相关关药药物治疗,有中药治疗;物治疗,有中药治疗;现病史:现病史:4天前患者劳累后感胸闷气促再发加重,无天前患者劳累后感胸闷气促再发加重,无明显胸痛,伴有心悸心慌,伴全身乏力,伴有明显胸痛,伴有心悸心慌,伴全身乏力,伴有双下肢水肿,无明显咳嗽咳痰,无畏冷发热,双下肢水肿,无明显咳嗽
3、咳痰,无畏冷发热,伴有夜间呼吸困难,不能平卧,无恶心、呕吐。伴有夜间呼吸困难,不能平卧,无恶心、呕吐。为求进一步诊治,遂于今日来我院求诊,门诊为求进一步诊治,遂于今日来我院求诊,门诊拟拟“气促查因气促查因”收入我科住院。收入我科住院。患者本次起病以来,精神、食欲不佳,上患者本次起病以来,精神、食欲不佳,上腹部胀痛,睡眠差。大小便正常,体重无明显腹部胀痛,睡眠差。大小便正常,体重无明显变化。变化。既往史:既往史:l既既往往有有高高血血压压病病史史10年年,规规律律服服药药药药物,具体不详;物,具体不详;l慢性支气管炎病史慢性支气管炎病史10余年;余年;l子宫手术史,具体不详;子宫手术史,具体不详
4、;l冠心病病史;冠心病病史;体格检查:体格检查:lP 74次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg;l发育正常,体型肥胖,神清合作,精神疲倦,被迫端坐体位,唇发绀;l颈软,气管居中,甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对称,无畸形,呼吸运动自如,双肺呼吸音,双下肺可闻及大量湿性啰音;l心率74次/分,律齐,未闻及病理性杂音;l腹平,触软,上腹部压痛,余无压痛及反跳痛,脊柱四肢无畸形,双下肢中度水肿。入院诊断入院诊断l气促查因:气促查因:1)急性左心衰?)急性左心衰?2)慢性阻塞性肺疾)慢性阻塞性肺疾病急性发作?病急性发作?3)其他;)其他;l冠心病冠心病 心功能心功能3级级;l高血压高血压3
5、级级 很高危组很高危组;l慢性胃炎慢性胃炎 胃溃疡?胃溃疡?入院治疗:入院治疗:l1、予以上氧,心电监护,端坐位。l2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷,单硝酸异山梨酯静滴扩冠,螺内酯片40mg 2次/日+呋塞米20mg 2次/日静推利尿,左旋氨氯地平降压,贝那普利抗交感,泰嘉抗血小板,低分子肝素钙抗凝,曲美他嗪改善心肌代谢,阿托伐他汀降脂稳定斑块,头孢噻肟钠抗肺部感染,制酸护胃等相关治疗。心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查l胸部CT检查:胸部CT示支气管疾患。右肺少许纤维化病灶。建议必要时复查。血气分析:血气分析:pH 7.38;pCO2 54 mmHG;BE(B)4.9 mmol/L;
6、p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。提示二型呼吸衰竭。心脏彩超示高血压所致心脏改变,二尖瓣、三尖瓣、主动心脏彩超示高血压所致心脏改变,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流(轻度)左室松弛性减退,收缩功能测值正常范脉瓣反流(轻度)左室松弛性减退,收缩功能测值正常范围。围。心脏彩超心脏彩超正常值范围主动脉内径AO30mm室间壁厚度IVS6-12mm左室后壁厚度LVPW6-12mm;左室内径LV45-50mm;右室流出道RVOT20mm;左房内径LA1.腹部B超示脂肪肝声像,左肾囊肿声像。BNP 285 pg/ml提示心衰。电解质、凝血功能、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖加项、大便
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