雾化治疗在COPD治疗中的地位与作用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,雾化治疗在,COPD,治疗中的地位与作用,2,目 录,1,COPD,与,AECOPD,2,雾化吸入的使用方法,3,雾化吸入激素与全身激素,3,COPD,与炎症反应有关,Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease,.2009,肺部炎症细胞数目,增加,肺实质破坏,肺部反复损伤和修复,炎症,COPD,肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限。气流受限常呈进行性发展，,与肺脏对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。,4,5,COPD,可导致严重临床后果,肺部表现：,呼吸困难,咳嗽,咳痰,急性加重,This slide reviews the pulmonary and systemic consequences of COPD.,Dyspnoea,Acute Exacerbation,Sputum,Systemic Comorbidities,Agusti et al.,Eur Respir J.,2003;21:347-360.,全身危害：,营养不良和体重下降,低氧血症,骨骼肌功能障碍,心血管疾病患病及死亡的风险升高,抑郁,骨质疏松,慢性疾病所致贫血,5,COPD,死亡率持续增高,缺血性心脏病,1,COPD 6,脑血管疾病,2,下呼吸道感染,3,腹泻病,4,围产期疾病,5,缺血性心脏病,1,COPD 3,脑血管疾病,2,下呼吸道感染,4,交通事故,6,气管、支气管和肺部肿瘤,5,1990,年,2020,年,Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary,disease.2009,6,一项关于中国,40,岁以上人群,COPD,患病率的调查在,7,个城市,14,个中心展开。共纳入,24400,例,COPD,患者,(,有效样本为,20245,例,),。,结果显示,40,岁以上中国人群中，,COPD,患病率为,8.2%,COPD,死亡率持续增高,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.2007;30(1),7,AECOPD,使患者死亡率明显增加,死 亡 率（,%,）,0,10,20,30,40,50,49%,40%,需机械通气治疗,患者,1,年内死亡率,住院患者,3,年后死亡率,Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary,disease.2009,8,Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary,disease.2009,GOLD,推荐稳定期,COPD,治疗方案（,2009,）,9,适合于,FEV150%,预计值（,III,级和,IV,级）,并且有临床症状及反复加重的患者（,A,类证据）,对,FEV150%,预计值（,III,级和,IV,级）及反复急性加重（如在过去,3,年中有,3,次发作）的有症状的,COPD,患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量（,A,类证据）,吸入性糖皮质激素应用于稳定期,COPD,Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.2009,10,AECOPD,定义,Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary,disease.2009,“,在,COPD,自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰较基础状态上有急性加重，超越了日常状况的变化范围，并需要调整常规的药物治疗方案。,”,目前大多数研究仍采用,Anthonisen,定义和分型标准,至少具有以下,3,项中的,2,项即可诊断,:,气促加重,痰量增加,痰变脓性,11,AECOPD,院外处理,支气管扩张剂治疗,增加现有的短效支气管扩张剂剂量或使用频率，推荐使用,2,激动剂,(A,级证据,).,糖皮质激素,：,全身使用糖皮质激素（,A,级证据,),布地奈德或布地奈德联合福莫特罗，可以替代口服糖皮质激素治疗,AECOPD,.,抗生素,Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.2009,12,AECOPD,院内,/,急诊室处理原则,氧疗,支气管扩张剂,增加现有的短效支气管扩张剂剂量或使用频率,联合使用,2,激动剂及抗胆碱能药物,使用储雾罐或气动雾化泵,必要时使用静脉茶碱类药物,糖皮质激素（口服或静脉）,（,A,级证据）,抗生素治疗（口服或静脉，有细菌感染迹象时）,机械通气治疗等,Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.2009,13,糖皮质激素在,AECOPD,中的作用,益处：,缩短恢复时间,改善肺功能,(FEV1),改善低氧血症,(PaO2),(,A,级证据,),可能降低早期复发、治疗失败以及延长住院时间的危险性,建议：如果,AECOPD,病人,FEV,1,0.05,；与治疗前比较，,P0.0 5,A,、,B,两组间及其治疗前与治疗后,FPG,、,2hPG,指标的比较均无统计学意义,(P0.05),陈菁,等,.,临床内科杂志,.2009,26(2),：,124-125,14.771.84,*,12.051.71,*,21,治疗前,14.361.31,11.281.37,21,治疗前,B,组,14.261.69,*,10.711.88,*,26,治疗后,13.601.23,10.161.91,26,治疗前,A,组,2hPG,(mmol/L),FPG,(mmol/L),例数,组别,两组患者雾化治疗前、后,FPG,、,2hPG,的比较（,X,s),32,雾化吸入布地奈德治疗,AECOPD,的特点,能改善,AECOPD,患者气流受限和气体交换功能,具有静脉、口服激素相似的临床作用,使用方便、安全、副作用小,能够替代静脉、口服激素治疗,AECOPD,33,雾化吸入普米克,令舒,的方法,气动喷射雾化器,%,普米克,令舒,说明书,34,普米克,令舒,雾化治疗需要配置,雾化液容量：,2,6ml,动力要求：,雾化泵或壁氧,氧气流量应,6,8,升,/,分,需选择用气动雾化器,35,气动雾化器工作原理,36,气动雾化器的特点,不需病人刻意配合，平静潮气量呼吸时，药物也能沉积于肺部,提供的药物颗粒直径适宜，中位数为,3.5m,不增加气道阻力,能同时吸入多种药液,口咽部沉积较少，口器中,30%-70%,达支气管，副反应小,耐用，部件容易清洗消毒,37,谢 谢,38,