小儿麻醉与呼吸管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿麻醉与呼吸管理,据报道发达国家小儿麻醉有关死亡率为0.2-0.36,小儿不是小大人,麻醉风险最高,小儿外科的进步,小儿麻醉的进展,再小的大人也是大人,再大的小儿也是小儿,围术期常见的呼吸问题,术前禁食水局限性,麻醉前用药过多过长,困难气道,通气局限性,输液过量致肺水肿,监测设备局限性,伴上感的麻醉,清醒不完善送回病房,氯胺酮使用,过度依赖仪器,复合麻醉药物过滥,小儿麻醉与呼吸管理,一、小儿气道特点,二、小儿通气系统,三、小儿气管插管,四、小儿喉罩通气,五、小儿困难气道,小儿气道特点,1.头大，颈短软,2.鼻孔小，是6个月内的重要呼吸通道3.舌相对大，喉相对小，位置高4.会厌呈形或U形5.环状软骨是小儿喉的最狭窄处6.小儿扁桃体和腺样体在46岁时最大7.氧耗增长和氧储备低8.心动过缓是对缺氧的重要反应,小儿气道特点,头大舌大会厌大,颈短颈软口鼻小,最狭窄是声门下,固定导管最重要,你的口水香极了,上感对呼吸道的影响,分泌物增多，呼吸道由于炎症反应激惹，围手术期憋气、氧饱和度减少、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率明显增长。根据2万例大样本前瞻性研究，发现：这些合并症发生的也许性较正常高出2-7倍，全麻和气管插管者则高出11倍。,我的本职工作是警犬,但有时也给主人顶班,小儿麻醉与呼吸管理,一、小儿气道特点,二、小儿通气系统,三、小儿气管插管,四、小儿喉罩通气,五、小儿困难气道,小儿通气系统分类,全开放:型管系统,5kg,半开放：Mapleson系统,5-10kg,半紧闭:10kg,全紧闭:麻醉机规定高(Pp2.0kPa，则应增长f，如Pp2.0kPa则应增长VT。Pp最高不应不小于3.0kPa),型管系统,1973年由Ayre设计,构造简朴,易于掌握,无活瓣,呼吸阻力和无效腔小,也可接贮气囊,供气流量大,花费麻药,污染环境,Mapleson(,麦氏,),系统,Mapleson,根据通气系统有无活瓣、,贮气囊、螺纹管及新鲜气流的进入位置，将其分为,A,、,B,、,C,、,D,、,E,、,F,六类，最常用者为,D,系统,半开放,Mapleson,D,系统（,Bain,同轴环路）,Bain,环路,1972年首先又Bain描述，故称为Bain同轴环路。新鲜气流量（FGF）要到达分钟通气量的1.52倍。控制呼吸时体重不不小于10kg者FGF需2L/min；1035kg者，需3.5L/min。,长处：新鲜气流可被加湿,可取代紧闭循环系统,既合用自主呼吸，又可用于控制呼吸,操作远离患儿，更适于头颈部手术,缺陷：内管气流急速可增长呼吸阻力,无湿化妆置时易导致气道干燥,内管吸入麻药要谨慎,有奶便是娘啊,小儿麻醉与呼吸管理,一、小儿气道特点,二、小儿通气系统,三、小儿气管插管,四、小儿喉罩通气,五、小儿困难气道,面罩通气,选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：常用，小儿不易惊恐，可观测患儿口鼻部状况选择合适的口咽通气道，长度相称于从门齿至下颌角,在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度,肌松药,1,岁以内一般不用,1-3,岁慎用,手术时间的长短和大小,用短效非去极化肌松药,插管前器械和物品准备,1.麻醉机或通气装置的准备 2.面罩、口咽和鼻咽通气道 3.气管导管及有关物品（气管导管、插管芯、润 滑剂、喷雾器、注气注射器、插管钳、胶布、牙垫）,4.喉镜操作有关设备（新生儿应准备直喉镜片）5.听诊器 6.PETCO2监测仪 7.脉搏氧饱和度仪,气管插管,1.选择导管:导管内径:ID(mm)=年龄/4+4,2.体位：6岁如下水平位,6岁以上轻度屈曲位,3.检查牙齿,4.喉镜的使用,5.气囊,6.插管深度:气管中段（新生儿气管长度仅5cm、头颈的扭动、听诊双肺呼吸音）,7.剪短导管,怪了 它怎么不怕我,小儿麻醉与呼吸管理,一、小儿气道特点,二、小儿通气系统,三、小儿气管插管,四、小儿喉罩通气,五、小儿困难气道,喉罩通气,从销量上看，用于小儿的喉罩仅为成人型喉罩的1/5，但从术中采用LMA通气的机率、小儿麻醉大多需使用镇静催眠药物的特点，以及作为呼吸道畅通对小儿麻醉的重要性等角度分析，LMA在小儿呼吸管理中的作用不容忽视,喉罩通气,不用喉镜，操作简便易学,麻醉深度、肌松,对血流动力学影响小,无声带损伤,气道阻力小,婴幼儿 慎用（,气道梗阻，漏气，,6.5kg,）,喉罩原则型号,Size 1：新生儿或5kg婴幼儿（充气2-4ml）Size 1.5：5-10kg（充气4-6ml）Size 2：10-20kg（充气10ml）Size 2.5：20-30kg（充气14ml）Size 3：小朋友、青少年、小个成年人（充气25ml）Size 4：成人（充气35ml）Size 5：大个成人（充气40ml）,常见插入困难的原因,麻醉深度不够,张口受限,会厌被LMA的前端推向喉口,LMA前端的通气口未对向喉口,LMA通气罩的钟向位置不对的,头颈部活动受限,置管与否成功,胸廓运动,呼气末二氧化碳波形,颈部和胸部听诊,气道压的峰值,呼吸气潮气量,氧饱和度的维持,纤支镜镜检,喉罩通气注意事项,部分性呼吸道梗阻,胃胀气,返流误吸,移位,短小手术,只要自己投入管他真假,看这个粉丝,小儿麻醉与呼吸管理,一、小儿气道特点,二、小儿通气系统,三、小儿气管插管,四、小儿喉罩通气,五、小儿困难气道,小儿困难气道的处理,原因:头面部畸形、腭裂、大舌、小、肿瘤、脓肿、喉乳头状瘤、疤痕、腺样体和扁桃体增大,处理措施：,1.禁用肌松剂，摸着石头过河,2.口插鼻插喉罩喉导管,3.FOB(3.5mm),光 索,4.逆行钢丝引导,怎么姐姐的和我不一样样,Thanks for your attention,