医学影像·急腹症的X线表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,急 腹 症,acute abdomen,5/13/2025,1,.,急腹症,急性的腹部疾病,包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。,X,线检查是诊断急腹症的重要手段,检查方法：,立卧位透视及腹平片,消化道造影（碘剂及钡剂）,5/13/2025,2,.,正常,X,线表现,5/13/2025,3,.,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,5/13/2025,4,.,5/13/2025,5,.,胃肠道穿孔,病因：,胃、十二指肠溃疡（最常见）,腹外伤,肿瘤,炎症,5/13/2025,6,.,临床表现：,突发的刀割样腹痛,面色苍白，出冷汗，甚至休克,全腹压痛反跳痛腹肌紧张,(,板状腹,),胃肠道穿孔,5/13/2025,7,.,X,线诊断：,膈下游离气体（新月状）,-,气腹征,注：,50ml,以上的气体,X,线才能发现,胃肠道穿孔,5/13/2025,8,.,5/13/2025,9,.,5/13/2025,10,.,5/13/2025,11,.,5/13/2025,12,.,5/13/2025,13,.,鉴别诊断：,间位结肠,胃泡影,胃肠道穿孔,5/13/2025,14,.,5/13/2025,15,.,5/13/2025,16,.,是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔,是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔,？,？,？,5/13/2025,17,.,产生气腹的原因有：,腹部手术后几天内,输卵管通气术后,产气细菌感染的腹膜炎,孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂,女性剧烈呕吐时,5/13/2025,18,.,肠梗阻,intestinal obstruction,5/13/2025,19,.,一、肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,5/13/2025,20,.,二、临床表现,症状：,腹痛、腹胀,呕吐,肛门停止排便排气,体征,5/13/2025,21,.,三、检查方法,立卧位透视及腹平片,侧卧位水平投照,碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,5/13/2025,22,.,四、肠梗阻的,X,线诊断,X,线检查的目的：,是否有梗阻,梗阻的类型,梗阻的部位,梗阻的程度,5/13/2025,23,.,四、肠梗阻的,X,线诊断,肠梗阻的基本,X,线表现：,肠管扩张积气,肠管内有液平,5/13/2025,24,.,5/13/2025,25,.,判断有无梗阻：,基本,X,线表现,注：最好在发病,36h,后做,X,线检查,四、肠梗阻的,X,线诊断,5/13/2025,26,.,判断梗阻的类型,按原因分,机械性肠梗阻,动力性（神经性）肠梗阻,血运性（血管性）肠梗阻,四、肠梗阻的,X,线诊断,5/13/2025,27,.,判断梗阻的类型,按肠壁血供有无障碍分,单纯性,绞窄性,四、肠梗阻的,X,线诊断,5/13/2025,28,.,单纯性肠梗阻,5/13/2025,29,.,单纯性小肠梗阻,5/13/2025,30,.,单纯性小肠梗阻,5/13/2025,31,.,绞窄性 肠梗阻,5/13/2025,32,.,5/13/2025,33,.,肠扭转,5/13/2025,34,.,肠扭转,5/13/2025,35,.,8,字形肠形,5/13/2025,36,.,同心圆,5/13/2025,37,.,花瓣征,5/13/2025,38,.,香蕉征,5/13/2025,39,.,5/13/2025,40,.,5/13/2025,41,.,判断梗阻的平面,空肠梗阻：,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,回肠梗阻：,液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。,结肠梗阻：,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,四、肠梗阻的,X,线诊断,5/13/2025,42,.,判断梗阻的程度,不完全性肠梗阻,完全性肠梗阻,四、肠梗阻的,X,线诊断,5/13/2025,43,.,肠套叠,intussusception,5/13/2025,44,.,多见于,2,岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。,肠套叠由三条同心管组成,：,套入管,反折管,套鞘,一、肠套叠总论,5/13/2025,45,.,肠套叠的分型,：,小肠型,结肠型,小肠结肠型（回结型）,常见部位：,盲肠和升结肠,一、肠套叠总论,5/13/2025,46,.,二、临床表现,阵发性哭闹（腹痛）,粘液血便,腹部软组织包块,5/13/2025,47,.,三、,X,线表现,肠管空虚征,5/13/2025,48,.,透视：,5/13/2025,49,.,空气或钡灌肠,A.钡剂（气柱）头端受阻,B.,钡剂（气柱）头端杯口状,C.杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影,5/13/2025,50,.,5/13/2025,51,.,5/13/2025,52,.,空气灌肠复位的指征,：,A.,起病在,2448,小时内,B.一般情况良好,C.,无腹膜炎和肠坏死征象,空气灌肠复位的操作,注入空气的压力要缓慢,持续压力维持在,810KP,可用镇静剂,手法按摩或全麻,四、空气灌肠复位,5/13/2025,53,.,复位成功的标志,A.杯口状充盈缺损消失,B.,大量气体进入小肠,C.,腹部柔软，肿块消失,D.小儿症状消失，安静入睡,复位致肠穿孔的表现,：,A.腹部异常透亮,B.,立位膈下游离气体,四、空气灌肠复位,5/13/2025,54,.,5/13/2025,55,.,5/13/2025,56,.,5/13/2025,57,.,5/13/2025,58,.,乙状结肠扭转,5/13/2025,59,.,乙状结肠扭转,-,是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻,扭转的原因：,乙状结肠的肠系膜过长,乙状结肠的肠袢过长,乙状结肠的肠袢固定两端的距离近,临床症状,：,腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘,中上腹有压痛的膨胀性肿物,5/13/2025,60,.,X,线表现,：,1.,立位透视或摄片,：,A.乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。,B.,周围结肠有轻、中度充气，无液平,C.小肠内无气或有少量气体。,2,.,钡灌肠,：,直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,5/13/2025,61,.,5/13/2025,62,.,5/13/2025,63,.,5/13/2025,64,.,5/13/2025,65,.,谢谢，再见,!,5/13/2025,66,.,5/13/2025,67,.,