诊断学腹痛.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见症状,腹痛,abdominal pain,由表及里，你能想到哪些引起腹痛的疾病？,腹痛,是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。,*,按起病急缓分为,急性和慢性腹痛,*,按治疗方案分为,内科性和外科性急腹症,*,按机制分,内脏性、躯体性和牵涉性腹痛,病因：,急 性 腹 痛,起病急、症状重、变化快,急 性 腹 痛,1,、胸腔内脏器病变致牵涉痛：,肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞,2,、腹壁疾病：,带状疱疹，腹壁挫伤等,注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。,3,、腹腔内脏器疾病：,炎症性：,胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。,梗阻性：,肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。,例：老年男性,中下腹部绞痛,逐渐加重伴腹胀、发热,3,天 前腹泻两次,近,2,日未解大便,。,扭转或破裂：,肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。,例：青年男性，急性上腹痛,2,小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、,Bp,：,90/60mmHg,，,HR,：,120,次,/,分。,血管阻塞：,门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。,4,、全身性疾病：,腹型过敏性紫癜,急性铅中毒,糖尿病酮症酸中毒,慢 性 腹 痛,起病缓，病程长，症状较轻，,往往由急性腹痛迁延不愈而致,慢 性 腹 痛,1,、慢性炎症性：,慢性胃炎、结核性腹膜炎,2,、张力性：,胃肠痉挛、动力障碍,3,、溃疡性：,消化性溃疡,4,、脏器慢性扭转、梗阻性,5,、膨胀性,包膜牵张：,实质性脏器肿大,6,、肿瘤压迫、浸润,7,、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：,慢性铅中毒、慢性肾功能不全。,8,、功能性：,胃肠神经官能症，肠易激综合征,机制：,内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,1,、内脏性腹痛,特点,:,*,起病缓，疼痛感模糊，,定位不明确，范围广；,*,多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状；,*,无腹膜刺激征；,*,有基础疾病的实验室证据。,特点,2,、躯体性腹痛,特点,:,*,起病急，程度重，持续剧烈痛,;,*,定位明确，随体位、咳嗽变化加重；,*,腹膜刺激征阳性。,特点,3,、牵涉痛,特点,:,*,程度重,剧烈,;,*,定位明确,;,*,有压痛,肌紧张,感觉过敏,多种机制混合,例：阑尾炎,特点,Radiation,（牵涉痛或放射痛）,牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助,胆囊疾病,有上腹痛牵涉至,右肩痛,心绞痛,牵涉至,左上肢内侧,阑尾炎,早期疼痛在,脐周,，疼痛可,转,移至右下腹麦氏点,（,McBurney point,）。,临床表现,1,、部位（,region,）,：,一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。,PQRST-,对病因诊断有利,2,、性质、程度（,quality,severity,）：,持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔,阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛,左中上腹部持续性痛伴阵发性加剧：胰腺炎,阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆,持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎,severity,（疼痛程度）,胆绞痛胰腺炎,溃疡,肠绞痛,LOGO,3,、诱因及缓解因素,（,provocativepalliative factors,）,油腻食物,胆囊炎或胆石症,酗酒、暴食,急性胰腺炎,手术史,机械性肠梗阻,肝脾破裂,腹部暴力,Alleviating factor,（缓解因素）,胃粘膜脱垂：,左侧卧位缓解,十二指肠壅滞症：,胸膝位或侧卧位缓解,胰腺癌：,前倾位或俯卧位减轻,返流性食管炎：,直立位减轻,十二指肠溃疡：,进食后缓解,4,、时间特点（,temporal characteristics,）,：,突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层,饥饿痛：十二指肠溃疡,餐后痛：胃炎、胆囊炎,与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂,活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。,5,、伴随症状,寒战高热、腹痛、黄疸（,charcot,三联征）：,胆道感染,血尿：尿路结石,休克：肝脾破裂、心肌梗塞。,血常规、尿常规、心电图、胸腹,X,光片、,B,超,CT,，淀粉酶，内镜等,诊断辅助检查,病案,1,男性，,21,岁，反复上腹隐痛,2,+,年，加重,2,小时。,夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。,饮酒后,2,小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。,查体：,T,：,37.5,BP,：,90/60mmHg,，,HR,：,120,次,/,分，全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。,问,:,1.,临床特点,?,2.,初步诊断,?,鉴别诊断,?,3.,应进一步做那些检查,?,胆囊炎压痛点,阑尾压痛点,鉴别诊断,:,1,、消化性溃疡,/,溃疡穿孔,2,、急性胆囊炎,3,、急性胰腺炎,4,、急性阑尾炎,5,、不典型心肌梗塞,腹痛,诊断,:,消化性溃疡急性穿孔,案例,2,男,34,岁 右上腹及右肩痛,3,个月,入院前,4,个月右上腹不适，,3,个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近,1,个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。,体检发现黄疸和肝大,辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。,思考题,1.,什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知 道的几种病。,2.,为什么有严重的右肩痛？,3.,你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？,谢谢,