气胸病人的护理90225.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/27,*,气胸病人的护理,2021/5/27,1,概述,气胸（,pneumothorax,）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。,气胸是内科常见的急症之一，其发病率约,546/10,万。,起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。,2021/5/27,2,一、病因及发病机制,（一）病因,1,原发性气胸,指常规胸部,X,线检查肺部无明显,异常者所发生的气胸。,多为脏层胸膜下肺泡,先天,发育缺陷,或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。,多见于,瘦高体型,的,男性青壮年,。,3,2021/5/27,3,一、病因及发病机制,（一）病因,2,、继发性气胸：,在肺部疾病基础,上发生的气胸,以,COPD,最常见,肺结核、肺癌侵犯胸膜,偶见子宫内膜异位月经性气胸,2021/5/27,4,3,、其他：,如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等,气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。,2021/5/27,5,（二）发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进,入胸腔,压迫心脏,纵隔移位,2021/5/27,6,临床表现,症状,气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。,胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状,（约,90%,），常同时出现；,约,1/3,患者可有干咳；,张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。,2021/5/27,7,临床表现,体征,少量气胸可无异常体征；,肺压缩,30%,以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、,叩诊,过度反响或呈,鼓音,、,语颤和呼吸音减低甚至消失,；,大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。,2021/5/27,8,临床分型,1,、闭合性,（,单纯性,）,气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,2021/5/27,9,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,2021/5/27,10,临床分型,2,、交通性,（开放性）气胸,胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔,2021/5/27,11,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，,呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,2021/5/27,12,临床分型,3,、张力性,（高压性）气胸,由于裂孔呈,单向活瓣作用，,吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,2021/5/27,13,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,2021/5/27,14,闭合性：,交通性：,张力性：,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合,开放,单向活瓣,轻度升高,抽气后负压,接近大气压,抽气后不能维持负压,显著升高,抽气候后压力很快回升,轻,重，可呼衰,严重，呼衰、循环衰竭,2021/5/27,15,闭合性,张力性,交通性,破裂口,自行封闭空气不再进入胸腔,形成活瓣性阻塞,持续开放,压力,稍高，抽气后不复升,增高明显,(,正压,),，下降随即复升,与大气压同等无变化,纵隔移位,无,明显,不明显,肺受压,轻,严重,轻,循环受,影响,无,有,无,2021/5/27,16,在轻重程度上,小量气胸,肺萎陷,30%,以内,中量气胸,肺萎陷,30%-50%,大量气胸,肺萎陷,50%,以上,2021/5/27,17,气胸 必须,迅速诊断和正确处理,否则,肺脏萎缩,和,纵隔受压移位,急性,进行性,呼吸、循环功能衰竭,死亡,2021/5/27,18,3,、并发症,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,2021/5/27,19,实验室及其他检查,1,X,线：诊断气胸的重要方法,肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。,纵隔旁出现,透光带,提示有纵隔气肿,气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见,2,胸腔内压测定 胸内负压消失。,2021/5/27,20,影像学检查,胸部,CT,可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；,确定胸腔积气的位置、程度；,有可能发现肺气肿疱；,易于鉴别局限性气胸和肺大疱。,2021/5/27,21,右侧气胸,2021/5/27,22,影像学检查,2021/5/27,23,影像学检查,2021/5/27,24,影像学检查,subpulmonic pneumothorax,2021/5/27,25,影像学检查,液气胸,2021/5/27,26,影像学检查,2021/5/27,27,影像学检查,胸部,CT,2021/5/27,28,影像学检查,纵隔和皮下气肿,2021/5/27,29,五、诊断要点,1,、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳,2,、胸腔积气体征,3,、,X,线检查见胸腔积气和肺萎陷。,2021/5/27,30,治疗,一、保守治疗：,肺压缩,20%,，症状轻微或无症状的单纯性气胸,，不需排气；,限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；,胸腔气体每日吸收,1.25%,；,吸氧（,30%40%,）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约,4,倍）。,2021/5/27,31,治疗,二、胸腔穿刺抽气：,对气胸量,20%,，或气胸量虽不足,20%,但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。,1,、紧急简易排气法,2,、人工气胸器抽气,3,、胸腔闭式引流（正压连续排气法）,4,、负压吸引排气（负压连续排气,法）,2021/5/27,32,治疗,抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第,2,肋间或腋前线第,45,肋间；,进针部位：下一肋骨上缘；,抽气量：每次不超过,1000ml,；,抽气时间：,23,日一次；,注意引流瓶的消毒。,2021/5/27,33,治疗,胸腔闭式引流,（正压连续排气法）,2021/5/27,34,治疗,负压吸引排气（负压连续排气,法）,2021/5/27,35,治疗,三、胸腔镜治疗：,对经抽气或引流处理,710,天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。,四、外科手术治疗：,手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。,2021/5/27,36,治疗,五、经支气管镜支气管填塞术：,插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如,Fogarty,导管或,Swan-Gans,导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入,0.51ml,医用胶。,2021/5/27,37,治疗,六、胸膜粘连术（,Pleurodesis,）：,对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。,常用四环素,0.51g,或滑石粉,24g,。,应在肺完全复张或引流液体少于,100ml/d,时才可应用。,2021/5/27,38,治疗,七、对症处理：,1,、镇咳和镇静,2,、保持大便通畅,3,、抗感染,4,、吸氧,2021/5/27,39,治疗,并发症的处理：,1,、液气胸或脓气胸,2,、血气胸,3,、纵隔气肿与皮下气肿,4,、反复复发性气胸,5,、气压伤,6,、复张性肺水肿与复张性低血压,2021/5/27,40,护理问题,1,、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关,2,、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关,3,、有感染的危险 与胸腔置管有关,4,、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,5,、活动无耐力,2021/5/27,41,一般护理,（,1,）,绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位,，,避免一切增加胸腔内压力的活动,，病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸,（,2,）,饮食应清淡富含纤维素，,保持大便通畅,（,3,）吸氧：,2-4L/min,吸入,2021/5/27,42,病情观察,加强观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧,2021/5/27,43,疼痛的护理,措施,：,适宜的环境,分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸,咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂,2021/5/27,44,气胸治疗及预防的相关知识,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性,介绍气胸的诱发因素，避免诱因,2021/5/27,45,排气治疗护理,（,1,）术前准备,（,2,）保证有效引流,（,3,）引流装置及伤口的护理,（,4,）肺功能锻炼,（,5,）拔管护理,2021/5/27,46,心理护理,（,1,）向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪,（,2,）以认真细致的工作态度,.,娴熟的技术赢得病人的信任,（,3,）多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,（,4,）指导病人运用合适的放松方法：深呼吸,.,听音乐等,2021/5/27,47,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情绪波动,吸烟者戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,2021/5/27,48,