新生儿及婴儿基本保健.docx

新生儿及婴儿基本保健(全文)
住院期间新生儿保健
1. 个体特点。新生儿从宫内依赖母体生存到出生后离开母体适应 宫外环境，要经历身体各系统解剖和生理功能上的巨大变化，是生 命最脆弱的时期，该时期发病率高，死亡率高。
2. 基本保健内容和措施。
(1)新生儿娩出后及时擦干并保暖，处理脐带后对其全面体检， 做好出生缺陷的诊断与报告。记录生时Apgar评分、体重和身长， 同时密切监护新生儿体温、脉搏、心率、呼吸、精神状态等生命体 征。若母婴均状况良好，实行早接触、早吸吮、早开奶；有高危 征象的及时转入新生儿科。(2)进入母婴同室，护理人员再次对 新生儿查体并指导母乳喂养。(3 )清洁与护理，防止双眼、脐部、 皮肤及腔的感染。
(4 )新生儿科医生每日巡查母婴同室，对新生儿 进行体格检查， 监测黄疸指数，观察生命体征，评估高危因素，必要时转入新生儿 科。
(5 )计划免疫：健康的新生儿在生后2 4小时内接种卡介苗和乙 肝疫苗第1剂。
(6 )生后7 2小时完成新生儿疾病筛查，包括听力及遗传代谢病 的筛查。
出院后新生儿保健
1.个体特点
新生儿体温调节不完善，需要适宜的环境温度，呼吸频率较快，心 率波动范围较大，消化系统、泌尿系统、神经系统、免疫系统功能 均不成熟，易发生溢乳、过敏、脱水及感染。新生儿期常见的特殊 生理状态包括：生理性体重下降、生理性黄疸、马牙和早熟齿、 乳腺肿大和“假月经”、新生儿红斑和粟粒疹等，这些均属于正常生 理现象，一般无需干预，大多可自行消退。
2 .基本保健内容和措施
(1 )新生儿访视正常足月新生儿访视次数不少于2次。高危新生 儿根据具体情况酌情增加访视次数，必要时转诊。新生儿访视人员 应经过专业技术培训。访视时应携 带新生儿访视包，出示相关工 作证件。访视前医护人员要洗手、戴罩，严防交叉感染。访视时 要认真细心，动作轻柔，每次访视完要将情况向新生儿照护人通 报，及时填写访视记录。
首次访视在出院后7日之内进行家庭访视。观察新生儿的家居环 境，衣被及尿布是否合乎卫生要求。了解孕期及出生情况、卡介苗 和乙肝疫苗接种情况，新生儿疾病筛查、听力筛查情况等。询问喂 养、睡眠、排便等情况。为新生儿测量体温、体重、身长，进行全 身体格检查。重点观察皮肤有无黄染，颈、腋、腹股沟等皮肤皱褶 处有无溃烂，有无红臀，脐带是否脱落，脐部有无红肿渗出，身体 有无畸形。观察新生儿的各种反射和四肢活动情况等。在检查中发 现任何不能处理的情况，均应转诊。根据新生儿的具体情况，对照 护人进行喂养、护理、发育、防病、预防意外事故的指导。满月访 视在出生后2 8〜3 0天进行。新生儿满2 8天后，结合接种乙肝 疫苗第2针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构进行随 访。为新生儿测量体温、体重、身长，进行全身体格检查并进行养 育照护的指导。重点观察新生儿黄疸是否消退，视听反应如何，若 有异常及时转诊。对出生时听力筛查未通过的新生儿，提醒照护人 尽快复查。
（2 ）营养与喂养
①鼓励母乳喂养，指导母亲正确的哺乳方法，以及识别新生儿饥饿 和饱足的信号，给予及时、恰当的回应，以维持良好的乳汁分泌， 满足新生儿生长发育所需；②频繁吸吮，按需哺乳，每日哺乳8〜 1 2次，使母亲乳头得到足够刺激，以促进乳汁分泌；③注意观察 婴儿发育状况，正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1 0 0 0〜1 5 0 0 g，满月增重不足6 0 0 g者应分析原因，指导喂养， 必要时转诊；④母乳确实不足或无法进行母乳喂养的新生儿，应指 导照护人合理选择配方奶喂养。
(3 )生活护理
① 保暖：随气温变化调节居室的温度、湿度和衣被包裹，保持室 温在2 0C〜22C,湿度5 5 %左右，合理使用取暖和降温设备；
② 穿着：衣服宽松、柔软、易穿脱、干燥清洁，选用吸水性好的尿 布，不宜用带子捆绑或包裹过紧，使其四肢自由伸屈。体位：时常 变换，俯卧时要防止意外窒息。脐带：保持脐带残端清洁和干燥， 一般生后3〜7天残端脱落。皮肤：勤洗澡，保持皮肤清洁干燥， 尤其是皮肤皱褶处。每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布防止尿 布疹。
(4 )疾病预防
①预防感染：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探 视，照护人患有呼吸道感染，如感冒或发热时要戴罩，以避免交 叉感染；②维生素D补充：足月儿每日服4 0 0 I U，早产儿、 低出生体重儿、双(多)胎儿每日服8 0 0 I U ;③预防接种： 按要求及时接种卡介苗和乙肝疫苗第一剂；④高危儿应特别关注体 重增长，监测黄疸指数等。按预产期纠正满月后到相应的儿童保健 门诊进行随访。早产儿出生体重＜ 2 0 0 0 g或孕周＜ 3 4周，在 生后4〜6周 或矫正胎龄3 2周转诊到医院进行早产儿视网膜病 变(ROP )筛查。
(5 )早期发展
通过日常的养育活动或游戏活动来促进新生儿各方面的能力发 展。①新生儿已经能对外界各种刺激作出反应；②日常照料过程中， 照护人对新生儿目光接触、说话、唱儿歌、抚摸、拥抱，均有利 于早期的感知觉发展和情感交流；③接近满月时，可以给新生儿适 宜的视听刺激，如黑白和各种颜色图片、摇铃、音乐等。
1-3个月婴儿保健
1.个体特点
(1)体格发育
出生后头3个月，体重增长为每个月8〜1 2 0 0 g，3月龄
时体重约为出生体重的2倍。身长平均每个月增长4 cm。
(2 )心理发展
①1月龄〜：目光可随人短暂移动，俯卧抬头可引出，双手轻握拳 或松开，对交流有反应，会微笑；②2月龄〜：能注视物体，俯卧 抬头约4 5度，双手松开，可短暂被动抓握，发出“咿咿哦哦”之音， 能被逗笑；③3月龄〜：追视移动的物体，头能转向声源，俯卧抬 头约9 0度，两手放在一起玩，咯咯笑出声。
2.基本保健内容和措施
(1 )营养与喂养
坚持纯母乳喂养。母乳是最佳的营养支持，纯母乳喂养能满足6月 龄以内婴儿的全部营养需求，有利于降低感染性疾病和过敏发生的 风险。母乳喂养有利于婴儿心理行为和情感发展。母乳喂养经济、 安全又方便，同时有利于母亲身体恢复。应坚持纯母乳喂养6个月。 尽量让婴儿直接吸吮母乳，不提倡用奶瓶间接喂哺挤出的母乳。随 着婴儿月龄的增加，照护人应顺应其胃肠道逐渐成熟和生长发育的 特点，逐渐减少喂奶次数，从按需喂养模式到规律喂养模式递进， 建立良好的饮食习惯和生活规律。
(2 )生活护理衣着适宜，避免过多。
要适应气候的变化，适当穿一些也是一种锻炼，从小养成习惯，使 皮肤更好 地适应外界气温的变化。户外活动：婴儿应经常在户外 活动，在户外不仅可让婴儿有更多地机会认识大自然，并且机体不 断受到阳光、空气和风的刺激，可以增强体温调节功能及对外界环 境突然变化的适应能力，还可以达到促进生长及预防佝偻病的目 的。
(3 )疾病预防 预防佝偻病：正常足月儿保证摄入维生素D4IU /d。增加户外 活动。早产、低出生体重、双(多)胎儿，出生早期应加大维生素
D的补充剂量，可给予维生素D8IU /d, 3个月后改为4IU /d。预防接种：出生2个月接种脊髓灰质炎疫苗第1剂，3个月 接种脊髓灰质炎疫苗第2剂和百白破疫苗第1剂。按照国家计划免 疫程序按时接种，合理选择接种非免疫规划疫苗。
(4)早期发展
通过日常的养育活动或游戏活动来促进婴儿各方面的能力发展。① 1月龄〜：给婴儿看黑白卡，听优美的音乐，对婴儿微笑，面对面 交流。②2月龄〜：用红球和发出柔和响声的玩具刺激婴儿的视听 觉；俯卧抬头，被动操；训练被动抓握悬环、摇铃，多和婴 儿说 话逗笑。③3月龄〜：给予适宜的视听刺激，俯卧抬头抬胸，被动 操，抓握玩具，结合日常生活场景和婴儿玩耍。
(5 )健康检查
检查时间：3月龄。
检查内容包括①体格测量与评价：主要测量身长、体重、头围；
②询问个人史及既往史：喂养方式、乳量是否充足、是否补充维生 素D、有无户外活动、发育情况、预防接种情况、曾患何种疾病或 传染病；③全身系统检查：重点观察婴儿精神状态、视听反应、俯 卧抬头情况、双手松开程度、皮肤有无黄染、卤门大小、是否有乒 乓颅等佝偻病体征，心肺听诊有无 异常，腹部有无包块，男婴有 无隐睾、鞘膜积液、畸形，女婴外阴有无畸形，有无髓关节脱位的 体征，脊柱和四肢有无畸形，四肢肌张力有无异常；④辅助检查 及其他：包括黄疸指数测定，髓关节B超，发育筛查，眼病筛查， 耳及听力保健；⑤诊治与指导：将体格测量和评价结果及相关检查 结果反馈给照护人，并提供有针对性的咨询和指导，如母乳喂养指 导等；⑥对发育偏离或异常的婴儿进行相应的处理，并及时转入高 危儿管理系统随访。
4-6个月婴儿保健
1.个体特点
(1 )体格发育4〜6个月婴儿的体重增长速度减慢，平均每个月 增长5〜6 g。身长平均每个月增长2cm。头围在前半年增长 9cm。
(2 )心理发育
①4月龄〜：喜欢看自己的手，竖头稳并能自由转动，开始主动抓 握玩具，发出单音，双手轻拍奶瓶；②5月龄〜：注视桌面物体， 侧翻及靠坐，抓住玩具放入中，发出元音和辅音的结合，照镜子 会笑；③6月龄〜：目光追随掉落的物体，会翻身及前倾坐，抓玩 具并能换手，发出“ma ”，认生。
2 .基本保健内容和措施
(1 )营养与喂养
根据婴儿发育状况和进食欲望，可在6个月左右开始添加辅食。有 特殊需要时应在医师的指导下调整辅食添加时间。添加辅食的目 的：满足婴儿生长发育的营养需要；改变食物的性状(流质-半流 质-软食-固体)，向成人固体食物转换；培养婴儿对各类食物的 喜爱和自我进食能力。添加辅食要按一定顺序进行。最先添加的 辅食应该是富含铁易消化又不易过敏的食物，如强化铁的米粉、营 养包。在此基础上逐渐引入其它不同种 类的食物以提供不同的营 养素，如果泥、菜泥。添加辅食的原则：由少到多，逐渐增量；由 稀到稠，从流质开始到半流质再到固体食物；由细到粗，食物形状 逐渐增大以适应婴儿的咀嚼和吞咽能力；由一种到多种，适应了一 样再加另一样；在婴儿健康，消化功能正常时添加，患病时暂缓。 添加辅食不能随心所欲，急于求成，要耐心喂食，不要强迫，一次 不成功可多次尝试。引入新的食物时应特别注意观察是否有食物过 敏现象。如在尝试某种新食物的1〜2天内婴儿出现呕吐、腹泻、 湿疹等不良反应，须及时停止喂养，待症状消失后再从少量开始尝 试，如仍然出现同样的不良反应，应尽快咨询医师，确认是否食物 过敏。对于偶尔出现的呕吐、腹 泻、湿疹等不良反应，不能确定 与新引入的食物相关时，不能简单地认为婴儿不适应此种食物而不 再添加。每日补充维生素D4 IU / d。奶量充足情况下无需补钙。
(2 )生活护理 多给婴儿做被动操和翻身活动，勿抱得太多。婴儿应露出双手，不 戴手套，准备合适的玩具，多给婴儿抓握的机会。结合进食、穿衣、 盥洗、排便等生活场景对婴儿进行互动与交流，照护人能敏感察觉 并理解和回应婴儿发出的信号，这有助于促进婴儿社会情感能力的 发展。
(3 )疾病预防
① 预防缺铁性贫血：及时补充含铁丰富的食物，如逐渐引入富含铁 的瘦肉等动物性食物；②预防窒息、跌落等意外事故；③预防接种： 4月龄接种脊髓灰质炎疫苗第3剂和百白破疫苗第2剂，5月龄接 种百白破疫苗第3剂，6月龄接种乙肝疫苗第3剂和A群流脑疫苗 第1剂。
(4 )早期发展
通过日常的养育活动或游戏活动来促进婴儿各方面的能力发展。① 4月龄〜：追视滚动的球，听不同方向的声音，练习侧翻，俯卧抬 胸，主动抓握，用不同的语气和节奏对婴儿说话，玩照镜子游戏；
② 5月龄〜：听各种新奇的声音，练习翻身靠坐抓握玩具，结合生 活场景和婴儿交流与互动；③6月龄〜：寻找掉下的物体，利用床 面、地板场景练习连滚翻，俯卧打转等，提供玩具给予换手、抓捏 练习，做亲子游戏，如呼唤婴儿名字、找妈妈、躲猫猫等。
(5 )健康检查
健康检查时间为6月龄，检查内容包括①体格测量与评价：主要测 量身长、体重、头围。②询问个人史及既往史：喂养方式，乳量是 否充足，是否开始添加辅食，补充维生素D情况，有无户外活动， 发育情况，预防接种情况，曾患何种疾病或传染病。③全身系统检 查：观察婴儿表情和发音，翻身、坐和主动抓握情况，头颅有无畸 形，是否出牙，心肺听诊有无异常。男婴外生殖器有无隐睾、鞘膜 积液，女婴外阴有无粘连，四肢肌张力有无异常，有无异常姿势。 ④辅助检查及其他：发育筛查，血常规，视力筛查、耳及听力保健 等。⑤诊治与指导：将体格测量和评价结果及检查结果反馈给家长， 并提供有针对性的咨询。⑥对发育偏离或异常的婴儿进行相应的处 理，并及时转入高危儿管理系统随访。
(1 )随访时间及处理，推荐产后6周行肝功能检查，慢性H B V 携带者每6〜1 2个月复查肝功能和其他必要检查。
(2 )干预与指导
产后注意休息和护肝治疗，重视营养及个人饮食卫生。HBV感染 孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV，在进行任何有可能损 伤皮肤黏膜的处理前，务必清洗和充分消毒皮肤，并先注射HBIG， 再进行其他注射治疗等。免疫预防：乙肝HB s A g阳性产妇新生 儿出生后尽快注射首剂乙肝疫苗(出生后1 2小时内尽早注射)， 并同时注射HBIG1IU。并按计划免疫程序于出生后1个月和6 个月完成全程乙肝疫苗接种。母乳喂养：乙型肝炎产妇处于急性传 染期不哺乳，不可用雌激素回奶。新生儿正规预防后，不管产妇 HB e A g阴性还是阳性，均可以母乳喂养。