常见心律失常及处理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,L/O/G/O,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常及处理,1,目 录,一,心脏传导系统的复习,二,心律失常的定义,三,心律失常的分类,四,常见危险心律失常的表现及处理,2,心脏传导系统,由负责正常心电冲动,形成与传导,的特殊心肌组成。,包括窦房结、结间束（前、中、后三束）、房室结、房室束（希氏束）、左、右束支和普肯耶纤维网。,3,窦房结,(SA Node),心脏的,“,天然起搏器,”,房室结,(AV Node),接受来自窦房结的脉冲,将脉冲传递到希氏束,-,浦肯野系统,希氏束,将脉冲传导至心室,浦肯野纤维网,束支分支和浦肯野纤维,使脉冲在心室内扩散，引起收缩,心脏传导系统,4,心脏传导系统,5,正常窦性心律,心脏由窦房结发放冲动,每分钟,60-100,次,的频率,规律地发出冲动,沿正常传导系统,在一定时间内,激动心房或心室,6,目 录,一,心脏传导系统的复习,二,心律失常的定义,三,心律失常的分类,四,常见危险心律失常的表现及处理,7,心律失常的定义,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,8,目 录,一,心脏传导系统的复习,二,心律失常的定义,三,心律失常的分类,四,常见危险心律失常的表现及处理,9,按发生机制,按心率快慢,形成异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦性心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞（传导系统病变）,预激综合征（途径异常）,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等,心律失常的分类,10,目 录,一,心脏传导系统的复习,二,心律失常的定义,三,心律失常的分类,四,常见危险心律失常的表现及处理,11,1,）可累及,AVN,，称双节病变,2,）持续、严重的窦性心动过缓,(HR0.12s,T,波与,QRS,主波方向相反,3),代偿间歇完全,16,室性早搏的分级,室性期前收缩,1,级：偶发，早搏,30,次,/,小时,3,级：多源性室早,4,级,a,：连发成对室早,4,级,b,：短阵室速,5,级：,RonT,型室早,17,病因,表现,处理,室性期前收缩,1.,功能性：见于正常人。,2,各种器质性心血管疾病。,3.,其他：药物、麻醉和手术、物理、化学 刺 激、电解质紊乱等均可诱发。,1,偶发者一般无症状。,2,功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多。,3,心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状。,4.,闻及提前心音，,S1,增强，,S2,减弱或消失。桡动脉搏动减弱或消失。,1.,无器质性心脏病：,解除思想顾虑，避免诱发因素；,药物治疗：,受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。,2.,心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。,急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。,受体阻滞剂降低,MI,后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。,18,折返机制,窦房结折返性心动过速,(SART),房内折返性心动过速,(IART),房室结折返性心动过速,(AVNRT),房室折返性心动过速,(AVRT),阵发性室上性心动过速（,PSVT,）,19,产生折返必备条件：,心脏两个或多个部位传导性与不应期不同，相互连接形成折返环；,其中一条通道发生单向阻滞；,另一通道传导缓慢；,原先阻滞的通道恢复激动，完成一次折返激动，并可反复循环。,beta,alpha,20,阵发性室上性心动过速,PSVT,的,ECG,特点：突发突止，频率,160250bpm,，节律规则，,QRS,形态多正常，逆行,P,波常埋藏于,QRS,波群内或位于其终末部分。,21,逆行,P,波埋藏于,QRS,波群内,阵发性室上性心动过速,22,逆行,P,波位于其终末部分,II,导联类似,S,波，,V1,导联类似,r,波,P,P,P,P,阵发性室上性心动过速,23,病因,表现,处理,通常无器质性心脏病，发生于不同性别不同年龄,突然发作，突然终止，持续时间长短不一。心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心衰、休克。,阵发性室上性心动过速,24,1,急性发作期,(1),刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；诱导恶心反射；冷水浸面。,Valsalva,动作；,(2),药物：,腺苷,612mg,，,iv,；,钙通道阻滞剂：维拉帕米,5mg,，,iv,；无效,10,分钟后重复；,或地尔硫卓,0.250.35mg/kg,，,iv,；,洋地黄：毛花甙丙,0.4mg,，,iv,，伴心衰者首选；,受体阻滞剂：艾司洛尔,50200g/kg,，,iv,（,1min,）或美托洛尔,5mg,，,iv,；,普罗帕酮,12mg/kg,，,iv,；,胺碘酮：,150mg,，,iv,(3),食管心房调搏术：,(4),直流电复律术：洋地黄中毒者不能应用。,2.,预防复发,(1),药物：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、,受体阻滞剂、普罗帕酮等。,(2),射频消融术：安全、有效、根治。,心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。,25,26,1),频率,140200bpm,，节律稍不齐,2)QRS,宽大畸形,0.12s,3),若发现,P,波，则,P-R,无固定关系,(AV,分离,),4),可出现心房激动夺获心室和,/,或室性融合波,室性心动过速（,VT,）,27,室性心动过速,28,病因,表现,处理,1,大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病、心衰、二脱、风心病等。,2.,其他病因,:,代谢障碍、电解质紊乱、长,QT,综合症等。,3.,极少数无器质性病变。,1,非持续性室速,(,30s),，通常无症状。,2,持续性室速,(,30s),伴血流动力学障碍与心肌缺血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。,室性心动过速,29,室性心动过速,1,终止,VT,发作：,积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直流电复律。,2.,预防复发：,寻找和治疗病因与诱因；,选择有效药物，注意药物不良反应；,植入式心脏复律除颤器（,ICD),；,射频消融术。,30,1.,心房扑动：,P,波消失，代之以,F,波，,F,波间无等电位线，在,II,、,III,、,aVF,导联清晰，波幅大小一致，间隔规则。频率在,250-350bpm,，房室传导比例可呈,2:1,3:1,4:1(,合并不同程度的房室阻滞,),。,QRS,波形态正常,亦可伴室内差传。,机制：房内大折返,扑动与颤动,31,2.,心房颤动：,P,波消失，代之以,f,波。,f,波大小不等，形态各异，在,V,1,和,II,导联较易识别。,f,波频率在,350-600bpm,，,R-R,间期绝对不等。,QRS,波正常，亦可伴室内差传。,机制：房内多发小折返,扑动与颤动,32,病因,表现,处理,1.,各种器质性心脏病：,风心病；冠心病；,高心病；甲心病；,其他：缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎等。,2.,其他疾病：缺氧、酒精中毒等。,1.,可无症状。心室率快时（,150bpm,）发生心悸、心绞痛、心衰。,2.,并发体循环栓塞，栓子来自于左心耳。,3.S1,强弱不一，心律绝对不规则，脉搏短绌,。,心房扑动与心房颤动,33,1.,急性房颤：初次发生且,2448h,以内，通常可在短时间内自行终止。,先减慢心室率后，可复律。洋地黄、,受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静注；,2448h,以内不能恢复窦律，可采用电复律或药物复律，一般用胺碘酮。,2.,慢性房颤：可分为阵发性、持续性、永久性,控制心室率：洋地黄、,受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，一般为口服；,复律：电复律或药物复律：普罗帕酮、胺碘酮等。,3.,预防栓塞并发症：,华法林，,INR2.03.0,；,阿司匹林。,4.,射频消融。,34,3.,心室扑动：大振幅波动，频率达到,200-250bpm,，且,QRS,与,ST-T,无从分辨,扑动与颤动,4.,心室颤动：频率达到,200-500bpm,，波形及振幅均不规则，,QRS-T,消失,呈混乱细小的波动,35,病因,表现,处理,见于各种心血管疾病，尤其是冠心病,AMI,；,电解质紊乱；,各种意外伤害；手术、麻醉等。,两者均为心脏骤停，突然停止有效排血，突然意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失，脉搏触不到，血压无法测到，抢救不及时，很快死亡。,立即电复律、人工胸外按压、人工呼吸、药物复律等,心室扑动与心室颤动,36,传 导 异 常,房室传导阻滞,(AVB),1),一度,AVB,：,P-R0.20s,37,传 导 异 常,2,）二,度,AVB,二度,I,型：,P-R,间期逐渐延长,(,每次延长的绝对值多呈递减），,R-R,间距逐渐缩短，直至一个,P,波后脱漏,QRS,波群，如此周而复始，称为,文氏现象,38,传 导 异 常,2,）,二度,AVB,二度,II,型：,P-R,间期恒定，部分,P,波后无,QRS,波群。连续,2,次或,2,次以上的,QRS,波脱漏者，称高度,AVB,39,传 导 异 常,3,）,三度,AVB(,完全性,AVB),P,波与,QRS,波群无关，房率,室率，出现交界性或室性逸搏心律,置入起搏器,40,病因,表现,处理,1,功能性病变：迷走神经张力增高。,2,器质性心脏病变：冠心病、,AMI,、心肌炎、心肌病、风心病、先心病等。,3.,传导系统或心肌退行性变。,4.,其他：手术、损伤、电解质紊乱、药物中毒等。,1,一度,AVB,：常无症状，,S1,。,2,二度,AVB,：心悸、心搏脱漏。,3.,三度,AVB,：乏力、胸闷、头晕、心绞痛、心衰症状，,Adams-Stokes,综合征。严重者可猝死。,（,1,）一度和二度,I,型,AVB,：,一般无需特殊治疗。,（,2,）二度,型和三度,AVB,：,药物：阿托品、异丙肾等；,心脏起搏治疗。,传 导 异 常,41,42,