抗血小板聚集、抗凝和溶栓药.docx

3张表总结：抗血小板聚集、抗凝和溶栓药物的特点及 使用
在心内科动脉粥样硬化疾病中，抗血小板聚集、抗凝和溶栓药物都是十分重要的治疗
手段
抗血小板聚集药

抑制血栓素
A2的药物
阿rn匹林
届丁不可逆回IJ制环氧化倒1 <COX1),也世阳断花生摩希醵转 化为荷列豚索日己从而抑制血小板聚虻适用于心脑m管湖联粥 肝硬化一敏鞭防和在宛o病.外周动麻粥杵碰化及缺尚性瞻中中 二嫉预防.同时可以减少队皿性不良心血管里件
推君剂星 每天1次.每次751 E% 对干制忤冠伏母)脉输台 M (ACS)思者，尽15。~3 mq免荷；)(寸刊以行PCI虑 者，术顷可考忠予以顿服150-3 mg.
AOP 受
抗利
氯nt针&密
线肝IK缅胞色密P45。(CYP450)系统氧化£j成为有活性的代谢 产物 不」逆MHini制 ADP与血小板P2Y12受体结合，发耳杭血 小板聚棠作用.
^]=F ACS.若浅白禁晶证，推荐入院即副蛤辛起始剂里为 3-6 mg的角荷M,继以75 mg/d的驻格M, tt中对于推 早明打PCI者需要快帝」卬制血小板活性，可以考虑选1至6 mg 国荷*对亍拟行PCI 枷稳定tl冠心病由者.术前至少6小时蛤 予3。。~6。e§的负荷皇°若为75Eq/d 服，需要需3-5天 后才登^目稳志的血小板抑制作用「花3 mg角荷则可在4^6 小时后荻得相对稳志的仙小板帅制作用，6 mg场荷可进一去犒 心C 2 <1毗L
普垃懵而
与克毗格希类似「但S±t® CYP450 S因多毒性的嬲响小*与氯 毗桔雷相比，普拉枯由的坑血小板作用起效快、作用亍虽；它能够 显著降瓜 AC$忠者PCI柘触血性李件的 X脸,但严由地血率刃高
Oi
普投招亩的苗应Uk是且需登冠脉黄翳明做5斐后才使由；
玲;酸 3 75岁)和低体由者(< SO kg)应制免使用，皑在有脑 卒中或短宵忤脑缺血发作史的再者禁用；其出法G 60 mg企荷 后.每天10 mg I】服*
昔相瑞洛
不需业虹过JI+魁代斓激沽，Z敛快-与普检格.酒相似，£5格瑞滔 知快较谒J5制 ADP-P2Y12介寻的血小板聚集一耳适应证是 ACSrfelj舌接受前物治疗国PCI R9忠*.
与质毗#备话扣比.苜格瑞洛瞌够显若降低ACS店吉心皿管争竹的 发生率和死亡率；该药的用法是180 mq角荷，然后每次90 mg 、每曰2次服“与阿曲匹林联合使用寸，间或匹林剂M不爱超 过 1 rng/d-
戡酸二睥& 3 <PDE3) 抑制刑
两洛仰姓
曜可其性I也诙怪性J卬制血小板磷酸二酩酶3活性，RfiJJHi制盼甘 09垠取」从而帅制皿小板里集一,且能倔在动豚血管扩仰制皿 管平滑JUI细胞增殖和内服憎厚.研究表明西滔他PT能够减少支架 内再狭辛，X寸千需要双联折血小板迨疗而又不德闻受阿司匹林的 回者，可用四湛他畦代越阿E些林“
或浩仲蛇常用制量为1 m由次.每曰2次服-
血d'tBGPIb/nia £4$
国内临哧更多的用多助类和」LBA类，二者生物半衰期比碰i：般在术中出以血栓、无宣流或者旬杂病签怖兄F考虑使用，前 不主弓K在不明响冠豚 般吕U龄像证 底的情况下仲用一
阿昔单坑常田剂为：。任5 mg/kg辞脉推注，染以O.USug/ (kg/min)胜持静林谪注"小时，求中IT时应出时豪，在赤状
动脉介人治疗削即升始应出.
依督归肱的荆为：180 ng/kg静脉推注两次，间阳10分钟以 上，2 pg/ (kg/rnin)静昧橘ifE 18~W4小U寸.右为LfiTf国除率 低于50 ml/mH的志者中，A3应谊疣K.
苻贸』F刊【剂[止为：10-25 (jg/kg赴哧雄§主，。崖IX 0,075-0.1 5 pg/ (kg/min)维持36小时.可蜃当编姐或者延«,术中必须与肛
素同用.合肌fl干清除宰幅干 M ml，min的皂老中.用毋减半.

抗凝药
药物

肝家通过激沽吭凝血胸II加速妙氨酸宾闩酶类凝血因子Ila, IXa 、Xa. Xia的灭活而发1军质凝作用，使用过*呈中需要监测凝血功 能(APTT),其在ACS中应用已有多年.已被证买与服抗曲 小板药物合用有良好疗效。朋索还可作为溶栓治疗时的辅助用药
肝京的主要不良反应是出血、血小板减少，一般发生于肝素治疗 的第5〜15天.主婆原因宅体内产生抗明素/血小板囚子4 a合物的抗奴
低分子量肝素
通肝索相比，低分子呈肝素使用方便，不需要监测APTT时间. 可以皮下始约，吸收迅谏，较少引任己血小板，减少性紫德。分子 量的减少会降砌f素的抗la的沽性.但对抗Xa的砖响不太' 足一神合成的伐糖，间接Xa因子^制荆，需在抗凝血酶存在的情 况下发挥作用。研究显示，与LMWH相比，磺达肝癸钠可降依 nstemi me的大出血和死亡风险「因此，推荐用于出由1占危思 者.
碰达肝婆钠

比伐卢走
g 服咐药
(NOAC)

常田剂量为2.5 mg 卜注身寸'每天一次。另外，为A5 mg皮下 注射’每天一次.肌酊清除率低于50 ml/min者需耍胸量、可用 1-5 mg;肌朗涓除率任十20 ml/min者不应该使用'璜达肝癸钠 不能用于庖豚PCI术中的坑凝=
—神新型盲接龊1111雨抑制剂，不需要依赖抗凝血酶IIIL 可扣＞制与 纤维蛋曰结合的凝血(W并且不与凝血酶以外的血浆蛋闩结合.抗 凝作用稳宁"主要用于冠心病PCI国木期的吭凝.其出血风险要 低于昔谛肝素、九宣是当昔通肝素与GP llb/lla受体阳断药联合 使用时；值得注意的是，由于其半衰期短.更依赖术前坑血小板 药物的起效.
吾豆豪美服抗凝药竞争性拮抗维生察K的作用，使维生寮K依 赖例孙］因子I、ML IX、X等的合成匾著滋少，从而延长凝血酶 原时间。本品在休内需待已合成的上述凝血因子柘竭后，才能发 挥作用，一般使用3~5天后才会起效，需7~1。天才会处于稳志
华法林用士血桂栓塞性疾病的预防,！01心胆机械瓣笙换术后的抗 凝、下肢深静脉皿栓、肺栓塞、肺动脉高压等，也能显苦降低阡 发性或持续性房甄患者。帷塞的发生率。
在使用过程中需监测凝血功能,将凝血酶原时间国际标准化比f宜 (INR)控M在2.0^ 0r依据INR调整剂,小剂蚩逐步递增直
辛达标；对千捽塞高角;者的一级预防或者血榨抖奉者的—坂预防r 可使用低分子肝素铜妄至INR达氤 包I古£1接凝血倒卬制荆(达比加斟)和Xa因子的帅制剂(利伐沙 班和阿哌沙班)；与弟法林相比，NOAC M量相对固定，不需些 频翳监测，很少与食物或其他药物相互作用『可提高惠者的依从 性°
NOAC起效快，服后血浆药物达1峰时间在2^4小时；具半衰期 也相对?豆，在7~4小日寸；因此一般不建议低分了肛素桥援.
溶栓药

特异性纤溶酶原澈 部J
最为常用的是阿替普酶(rt-PA) f而1幡晋前(r-PA)养暗奈普 酶(TNK-tPA)则是t・PA的突变恨
rt-PA的用法：静脉注射15mg「继之在30分钟内静滴50 mgf由在60分钟内静滴35 mg,瑞替普橱暗奈普酶的选择性 溶栓效果提高』且半衰期延长』采用静脉注身始药。
应用纤维蚩白特异性溶栓药物(如阿甘普酶、瑞替普酶等)治疗 时，溶栓前给予冲击量O 60 U/kg僵大量40 U),溶栓后 给予每小时12 U/kg (最大量10 U/h),将活化部分凝皿舌酶 魄司(APTT)调整至50分。秒，持续48小时.
非特异性潴酶原 激活剂
主要包括链激酶KI尿激醇珥完12小时后，可以配低分子肝素皮 下注射，每日2次』并可根据临床具体情况适当调整，