超声科质量控制方案.docx

超声科质量管理方案
一、科内成立质量监控管理小组
组成成员由科主任和科内人员组成。
组长：
质控员：
成员：
职责：负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、
误诊现象及时修正，并督促做好每月的质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《业务学习记录本》等登记本记录。每月一次总结，并安排科内诊断质量报告会议。
负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排
一次到二次追踪病例的全科讲座。
李秀霞全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。
二、质量监控制度及具体措施
1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心、任务，作到登记、编号、归档准确；每张诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，
2、为保证打印报告质量，由科主任进行每月统计；对诊断病人多质量好、报告报废率低者进行奖励，对发生错号、报告报废率高者等分清情况，扣除有关人员奖金。
3、凡经医学正规学校毕业的医师分配来科工作者，必须熟悉各机
房机器性能及操作后方可上岗工作。
4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出.
5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例讨论制度，作好讨论记录，建立疑难病例讨论记录本。
6、建立每月诊断追踪制，每月初将超声检查与有关手术、
病理结果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每半年将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验教训。建立影像诊断与手术符合率追踪本、疑难重点病例追踪随访本。建立每月诊断报告质量控制表，由质控员每月随机抽取每个亚专业组一名医生2份诊断报告进行统计，找出问题所在，并及时反馈相关医生进行整改。建立《诊断报告质量控制表》。
7、科内建立质量差错登记本，登记事件经过，详细分析，每月统计，月终将各种差错对照奖金分配方案条例扣发当事者相应的奖金。建
8、科主任或责任医师对每日疑难病例的检查诊断诊断报告进行审查，对影像显示病变不甚清楚者，必须经复查后再写诊断报告。
9、为保证超声诊断质量，应严格履行各级各类人员职责，全科必须服从科主任领导，下级医师应在上级医师指导下工作。
10、科室制定超声科管理制度、质量控制制度、设备运行、安全防护、应急等相关制度，使科室管理达到科学化、标准化、正规化。
11、每季度至少召开一次科内质量控制会议，每半年至少召开一次
与临床科室的联席会议，有收集意见渠道，有记录。