急性肾小球肾炎临床路径表单.docx

急性肾小球肾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD40： N + B95.5
患者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：
住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日 标准住院日：7〜14天
时间
住院第1天
住院第2天
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查
完成病历书写
上级医师查房
及时处理各种临床危重情况（如高血压，严重
水、电解质紊乱，酸碱平衡失调等）
初步确定是否需要肾脏替代治疗，并制订诊疗
方案
向患者及家属交代病情，签署各种必要的知情 同意书
上级医师查房
完成必要的相关科室会诊
签署各种必要的知情同意书
观察病情变化，及时与患者及家属沟
通
对症支持治疗
重 点 医 嘱
长期医嘱：
肾脏病护理常规
一级护理/二级护理，卧床休息
低盐饮食
记出入量
药物治疗：抗生素（清除感染灶）、利尿剂、
降压药保护重要脏器
临时医嘱：
急查肾功能和电解质
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
免疫指标、感染相关指标检查
24小时尿蛋白定量、尿钙、尿红细胞位相
X线胸片、心电图
双肾超声检查
长期医嘱：
肾脏病护理常规
一级护理/二级护理
记出入液量
药物治疗
临时医嘱：
监测肾功能、电解质
腹部超声、尿肾损指标
可选择超声心、动图、24小时动态血压
监测、双肾动静脉彩超、MRI、CT
主要
护理
工作
入院宣教
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
宣教
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第3〜6天
住院第7〜14天
（出院日）
主 要 诊 疗 工 作
继续对症支持治疗
必要时肾脏穿刺
必要时使用其他药物等
必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后
评估是否可停止
肾外合并症、并发症的治疗
上级医师查房，评估一般情况、血压持 续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿 消失状况，明确是否出院
病情稳定后可出院
完成出院记录、病案首页、出院证明书 等
向患者交代出院后的注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱：
肾脏病护理常规
一级护理/二级护理
记出入量
药物治疗
临时医嘱：
尿常规、电解质、肾功能
其他特殊医嘱
出院医嘱：
出院带药
门诊随诊（肾脏专科门诊） 健康宣教
主要
护理
工作
观察患者病情变化
心理与生活护理
指导患者办理出院手续
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
医师
签名