心动过速心肌病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心动过速心肌病,心动过速心肌病,第1页,定 义,长久慢性心动过速造成过快或不规则心室率,引发心脏扩充并最终引发心力衰竭临床综合征，称心动过速性心肌病,(tachycardiomyopathy,tachycardia-induced cardiomyopathy),。,未归属于国际心脏病学会心肌病分类中。,是可治心衰一个常见原因。,2,心动过速心肌病,第2页,病 例,男性，,60,岁,重复心动过速,20,年,近期加重，,35,小时,心慌气短、不能平卧,A,：,X,线影像,B,：心电图表现,C,：治疗后,X,线影像,D,：治疗后心电图,3,心动过速心肌病,第3页,病 因,常见致病原因：慢性连续性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、无休止性房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速和交界性早博等室上性心动过速,以及快速性室性心律失常,如频发室性早搏、右心室流出道室速。,4,心动过速心肌病,第4页,分 型,Fenelon,等将其分为两型,:,“,单纯,”,型：无基础心脏病，慢性心律失常引发左室功效异常，终止心律失常心功效可恢复。,“不纯”型：有基础心脏病，心律失常与心脏病共同引发心功效异常,终止心律失常左心室功效仅个别恢复。,5,心动过速心肌病,第5页,发 病 机 制,6,(1),心肌高能磷酸盐耗竭：即心肌肌酐、磷酸肌酐及三磷腺苷贮备耗竭。,(2),交感神经和肾素,-,血管担心素,-,醛固酮系统激活，肾素、血管担心素,、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素及血管加压素浓度增加，可诱发心肌肥厚，使心脏前后负荷增加，影响心脏心排血量。,(3),心肌细胞,受体敏感性降低与,受体密度下调。,(4),心肌细胞肌浆网钙离子转运异常，肌原纤维,Ca2+-ATP,酶及肌浆网,Ca2+-ATP,转移酶活性降低，肌浆网,Ryanodin,受体含量及稳定性下降。,(5),心肌缺血及心肌血流分布改变。,心动过速心肌病,第6页,心 动 周 期,心动周期,:,心脏一次收缩和舒张组成机械活动周期。,成份：,心房、心室收缩期、舒张期。,时限：,发生次序上有先后，但二者周期长度相同。,功效：,心室在心脏泵血中起主要作用，常指心室活动周期。,心率,75,次,/,分，心动周期,0.8s,。,7,心动过速心肌病,第7页,病理生理学,心动过速造成左心室扩张、心肌细胞形态改变，形成心动过速心肌病确实切机制当前还不完全清楚。,心肌能量贮备消耗：血肌酐、磷酸肌酸、,ATP,水平降低，,Na-K-ATP,酶活性下降。,钙通道活性、肌浆网钙转运异常。,肾上腺受体反应降低，心肌,1,受体密度降低,8,心动过速心肌病,第8页,诊 断,当前尚无特异性检验伎俩明确诊疗心动过速心肌病。,超声心动图、心脏导管检验、冠状动脉造影有利于心动过速心肌病诊疗。,9,心动过速心肌病,第9页,治 疗,根治心动过速，心肌收缩功效不全可个别或完全恢复。,如心功过速不可根治，消除或控制造成心动过速原因。,控制心室率在：休息时,6080bpm,，活动时,90115 bpm,，,10,心动过速心肌病,第10页,Improvement in LV systolic function after successful radiofrequency ablation for drug refractory,chronic atrial fibrillation and recurrent atrial flutter,10 patients(6413)underwent RF ablation for control of drug refractory,chronic AF(n=9)and recurrent AF,LV function was assessed by echocardiography within 24 hours and 4918 days,Fractional shortening increased from 28%at baseline to 35%at follow-up(p=0.006),Significant reduction of end-systolic diameter from 41 to 36 mm,Am J Cardiol,，,1992,，,15;69(5):489-492,心动过速心肌病,第11页,Ventricular tachycardia,Idiopathic left ventricular tachycardia or RVOT ventricular tachycardia can arise in structurally normal hearts,In rare cases,these arrhythmias are persistent or repetitive enough to result in a cardiomyopathy,Ablation can result in resolution of the myopathy,The time course to resolution is around,three months,心动过速心肌病,第12页,药 物,终止室上性心动过速：钙离子拮抗剂、,ATP,、,阻滞剂、,I,类抗心律失常药品、,III,类抗心律失常药品、洋地黄。,终止室性心动过速：,I,类抗心律失常药品、,III,类抗心律失常药品、钙离子拮抗剂（异搏定敏感性室速）、,阻滞剂（尖端扭转型室速，一些器质性心脏病室速）。,13,心动过速心肌病,第13页,非 药 物,发作期：直流电同时电复律,缓解期：射频消融,14,心动过速心肌病,第14页,转 归,及时发觉、有效治疗多数心动过速心肌病患者心脏功效可恢复正常或靠近正常。,时间在,36,个月。,15,心动过速心肌病,第15页,