危重新生儿抢救工作制度(精准全面).docx

危重新生儿抢救工作制度
一、孕产妇急危重症管理、监护制度
1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治 医生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序 的抢救。并报告急救中心急救小组组长。
2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一 切抢救药品及器械。
3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变 化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。
4、主管医生（或值班医生）负责详细随时记录病情变化，开 出医嘱及有关项目检查。
5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。
6、保持抢救室安静、整洁。
7、医生、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须做好 床前交班。
二、孕产妇转运急救制度
1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻 醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能 状态。
2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费接诊 孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟 内处置。
3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转 诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时 由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。
4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据 病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。
3、转诊过程的要求：医院如遇有特别危重或合并严重并发症 的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级 医院转入的病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信 息及时反馈。
三、高危妊娠管理制度
1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检 查，及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因 素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录， 实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。
2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理有困难 时，应及时主动请上级医师会诊。
3、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情;高危转 归后，仍回原单位进行交流管理。
4、高危孕妇必须要求住院分娩。入院后，医务人员必须详细 了解病史，进行有关检查，针对病情做好解释安慰、卫生宣教工 作，以解除病人的恐惧和顾虑，严密观察病情，及早发现问题， 及时处理。
5、在有条件的情况下，对危重和痛苦呻吟的病人应分别安置， 病情严重时，应保持镇静，注意不影响其他病人。
6、保持病房安静，保证病人休息，合理安排工作时间，尽量
不在病人休息时间内进行检查与治疗。
7、保持病房空气流通，每天早晨进行开窗通风一次，大小便 器随时洗涮，痰孟和垃圾要及时处理，保持清洁卫生。
8、做好有关资料的收集、整理、分析和上报工作。
四、会诊制度
1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。 应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的 轻病员，可到专科检查。
3、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。
4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关 医务人员参加。
5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时 间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人 参加。
6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出， 经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应 指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要 时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有 关单位，进行书面会诊。
7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史， 做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术 民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。
五、新生儿窒息复苏、产儿科合作制度
1、凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的， 在分娩时均应提前通知儿科医生到场，并做好对新生儿窒息复苏 的一切准备。
2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息 复苏。
3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴 同室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题， 及时处理。必要时转儿科治疗。
4、保健科、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到 产褥期共同管理高危围产儿。
5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母有头新 生儿护理知识。
6保健科与几科共同做好高危新生儿随访工作。
五、急危重症及死亡病例讨论制度
1、急危重症病例讨论会：凡遇急危重症病例，应立即组织讨 论，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论， 尽早明确诊断提出治痒方案，时论情况记入病历。
2、术前病例讨论会：对重大、疑难及一次手术病例必须进行 术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护 士长、护士及有关人员参加。提出手术方案、术后观察事项、护 理要求等。对需二次手术的病例，必须提出手术理电讨论情况记 入病历。
3、研究死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及 时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主 任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨 论情况记入病历。
七、危重病人抢救报告制度
1、加强对危重病人抢救工作的组织和领导，积极及时、有效 地进行抢救，做到组织落实、制度落实，措施落实。
2、遇有危重病人抢救时，应立即报告急救小组组长组织抢救， 同时向院长和卫生行政主管部门报告。
3、凡正在抢救的危重病人,要常规填写病危通知单一式三份， 分别上报医务科、家属或单位，留一份进病历。并对其病情的发 展和预后作详细交待和说明，做好思想工作。
4、凡经抢救的病人，必须详细记录病情变化及治疗经过和效 果，及时总结分析情况，以便补充、修改或调整治疗方案。必要 时应请求紧急会诊。
八、急救药品、设备管理制度
1、抢救室（产房）的急救药品要加强管理，实行四定：定人 员管理、定基数保存（用后及时补足）、定位置存放，定时间检查， 发现过期失效或变质药品及时清理，及时补充，保证抢救药品随 时有用。管理人员每天检查一次，护士长每周督查一次，护理部 每月督查一次。分管领导随时进行抽查。
2、所有配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外 借及随意挪动位置（如特殊情况必须外借时应经有关领导批准），
3、保持仪器清洁，所有仪器用后必须及时清洁消毒，如有损 害，应及时报告有关部门或人员进行修理，保持抢救设备功能状 态。
4、产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备的使用。
九、抢救用血管理制度
1、配血和输血工作人员应有高度责任心和熟练的操作技术， 以保证病员输血安全。
2、严格掌握输血指征，履行审批手续。
3、输血前要与患者或家属进行谈话并签字。
4、输血前常规定血型并使用正确的交叉配血方法。
5、确保输入血与病人血无相斥性，必须有2人同时核对，确 认血液或血液成份及接受输血的病人两者正确无误并签名。
6、严格执行"三查八对"。查血液有效期及容器（袋）、查血 液质量、查输血装置;对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血量、 血品种、血型、交叉配血化验单，也包括献血员姓名、血型、编 号、交叉配血化验单等。
7、不能将药物加入血液或血液成份中一起输注。
8、根据病情决定输血速度。原则上是开始速度应慢，5ml/ 分，观察10〜15分钟无异常后适当加快速度，急性失血性休克 或心功能差者酌情加快或减慢。
9、严格执行无菌技术和操作规程，实行一人一针一管，
10、输血后，应将输血反应记录卡于24小时内送回血库， 瓶内余血应保留24小时，以备发生输血反应时复查。
十、接受转诊病人情况反馈制度
1、建立母婴安全绿色通道，保证辖区内高危孕产妇转诊24
小时畅通。
2、转诊单位按上级要求填写好高危转诊通知单，一式两份（
份存转出单位，一份交接诊单位）。
3、接诊医生应详细了解病情和用药情况，做好交接班工作， 必要时参与抢救，并做好院前急救记录及接诊有关登记。
4、在病人出院后将诊断、治疗、处理、结局等信息用电话反 馈给转诊单位的妇产科。如由医生送来的高危孕产妇，当时已作 出了诊断的，应立即将情况反馈给医生，并嘱转诊医生参与处理， 以提高其业务技术水平。
5、每月4号前将上月的高危孕产妇数字上报保健科，每年 10月4号前将全年高危孕产妇的花名册上报保健科。
十一、孕产妇工作流程图制度
一、早孕检查：妇保人员通过了解本辖区的已婚育龄妇女疑 有早孕者，督促在12周内到所在社区卫生服务中心或乡镇卫生 院做早孕检查，建立《母子健康手册》和孕产妇管理档案。
二、产前检查：督促孕妇进行至少5次产前检查，高危妊娠 者酌情增加检查次数，并转诊至上级医院进行检查。凡可能分娩 出生缺陷儿者，应在孕20 — 24周前尽早明确诊断，必要时终止 妊娠。
三、住院分娩：要求到开展产科的医疗机构住院分娩。四、 产后访视：产后14天进行产后访视，并填写《母子健康手册》 及管理档案。
五、产后健康检查：妇保人员督促产妇于产后42天到社区 卫生服务中心或乡镇卫生院接受产后母婴健康检查。
如图：一般急诊病人的医疗流程图
（请忽略表 4-3-4, 4-3-5 ）
一般急诊病人的医疗流程图
一般急诊病人的医疗程序（表4 3・4}

十二、业务培训制度
1、由医院继续教育领导小组兼管。医务科、护理部负责日常 工作及计划并具体实施。
2、培训时间：每年对急救小组人员进行至少2次的培训和演 练。
3、培训内容：职业道德、各种抢救常规、急救仪器的使用、 心脏骤停人工复苏技术、急性心功能衰竭、失血性休克的抢救、
合理用血、急救药品的使用等。
十三、抢救小组工作制度
1、抢救小组人员必须有高度的责任感，保证通信畅通，随叫 随到，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必 争。
2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确 保抢救的顺利进行。
4、严密观察病情变化，认真、及时书写有关记录。记录内容 完整、准确。记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医 务人员应当在抢救结束后6小时内如实补记，并加以说明。
5、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执 行医嘱。头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确 认无误后再执行;保留安甑以备事后查对。
6、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
7、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏 迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预 防和减少并发症的发生。
8、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救 药品、器材及物品应做到"五定"：定数量品种、定点放置、定专 人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用 或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在 有效期内使用。