慢性淋巴细胞白血病临床路径表单.docx

慢性淋巴细胞白血病临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性淋巴细胞白血病（ICD-10:C91.1 ）且具有治疗指征者
患者姓名：性别：年龄：—门诊号：住院号：
住院日期：年—月—日出院日期：—年—月—日 标准住院日：14天内
时间
住院第1天
住院第2天

询问病史及体格检查
上级医师查房
主
完成病历书写
完成入院检查
要
开实验室检查单
继续对症支持治疗
诊
对症支持治疗
完成必要的相关科室会诊
疗
病情告知，必要时向患者家属告病重或病危
完成上级医师查房记录等病历书写
工
通知，并签署病重或病危通知书
向患者及家属交待病情及其注意事项
作
患者家属签署各种必要的知情同意书

长期医嘱
长期医嘱

血液病护理常规
患者既往基础用药

二级护理
其他医嘱

饮食
临时医嘱

视病情通知病重或病危
骨髓穿刺和骨髓活检（必要时）

其他医嘱
骨髓形态学、病理、免疫组化（必要时）

临时医嘱
外周血免疫表型
雷
血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血
外周血细胞（CpG刺激）/分子遗传学
重 占
肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型、
分子生物学检测TP53基因突变及IGHV
点、 匠
输血前检查、Coombs试验、心肌酶谱、0 2-
突变状态
医
屋
微球蛋白
自身免疫系统疾病筛查
嘱
乙肝二对半
输血（有指征时）

X线胸片、心电图、腹部B超、心脏B超、
其他医嘱

增强CT

输血（有指征时）等支持对症治疗

其他医嘱

细化检查：免疫球蛋白重链可变区（IGVH）

突变状态、染色体核型分析、fish检测、基因

突变选项

主要
介绍病房环境、设施和设备
观察患者病情变化
护理
入院护理评估

工作
宣教

病情
无有，原因：
无有，原因：
变异
1.
1.
记录
2.
2.
护士

签名

医师

签名

时间
住院第3〜13天
住院第14天 (出院日)
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房
根据体检、各项检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和 确定诊断
根据其他检查结果判断是否合并其他疾病
开始治疗，需要化疗者家属签署化疗知情同意书
保护重要脏器功能
注意观察化疗药物的副作用，复查血常规、血生化、电 解质等，并对症处理
完成病程记录
上级医师查房，进行评估， 确定有无并发症情况，明确 是否出院
完成出院记录、病案首页、 出院证明书等
向患者交代出院后的注意 事项，如：返院复诊的时间、 地点，发生紧急情况时的处 理等
重 点 医 嘱
长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗)
苯丁酸氮芥单用或联合利妥昔单抗：10mg/(m2d)，dl - 7；利妥昔单抗375〜5mg/m2，dl
利妥昔单抗单用：375〜5mg/m2，dl
氟达拉滨单用：F 25mg/(m2d)，dl〜5
□ FC 方案：F 25mg/(m2 d)，d1〜3; CTX 250mg/(m2 d)，d1〜 3
□ FCR方案：FC同上；利妥昔单抗375〜5mg/m2，d1
减低剂量 FCR: F 20mg/(m2 d)，d1〜3; CTX 150mg/(m2 d)， d1-3;利妥昔单抗 375 〜5mg/m2，d1
甲泼尼龙单用或联合利妥昔单抗：1g/(m2 d)，d1〜5;利 妥昔单抗375〜5mg/m2，d1
伊布替尼：420mg/d
重要脏器保护，碱化水化利尿等治疗
必要时抗感染等支持治疗
其他医嘱
临时医嘱
复查血常规
复查血生化、电解质
输血(有指征时)
对症支持
其他医嘱
出院医嘱
出院带药
定期门诊随访
监测血常规
主要
护理
工作
观察患者病情变化
心理与生活护理
化疗期间嘱患者多饮水
指导患者办理出院手续
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名