普外科中医优势病种筋瘤诊疗方案.docx

普外科中医优势病种筋瘤诊疗方案
(下肢静脉曲张)
一、概述
筋瘤是以脉筋色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”根据上述特点，显属浅表静脉病变，筋瘤主要见于严重的下肢静脉曲张所形成的静脉团块。早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，；色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮(慢性溃疡)。中医病名：筋瘤病；西医诊断：下肢静脉曲张。
二、诊断
【西医诊断标准】
诊断西医标准：参照《外科学》(吴在德、吴肇汉/主编，人民卫生出版社)。
【中医辨证分型】
因过度劳累，外伤筋脉，以至痰凝筋脉,血行淤滞而成.或因经久站立，筋膜不和，气血流行不畅，阻滞于筋脉络道不通而为病.受重压易破裂，产生感染。主要包含有：劳倦伤气、寒湿凝筋、气滞血瘀等证候。
1. 劳倦伤气
临床表现：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。辨证分析：久站久行或劳累过度，劳倦伤气，气血流行不畅，筋脉纵横，血壅于下，故久站久行、劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；劳倦伤气；气虚下陷，故伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡、苔薄白、脉细缓无力均为中气不足之象。
2. 寒湿凝筋
临床表现：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，淡不渴，便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。辨证分析：寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖;寒凝筋脉，经脉不通，四肢失于温养，故形寒肢冷；淡不渴，小便清长为有寒之象；舌淡暗、苔白腻、脉弦细为内有寒湿之征。
3. 气滞血瘀
临床表现；青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌淡，有瘀点，苔薄，脉细涩。辨证分析：久站伤筋，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道，故青筋盘曲，状如蚯蚓，色青紫;筋脉阻滞，不通则痛，故患肢肿胀疼痛；舌有瘀点、脉细涩为有瘀之象。
三、治疗方法
1. 西医治疗原则
(1) 患肢用弹力绷带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。并发湿疮、臁疮者，参考有关章节治疗。
(2) 手术治疗这是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤，无手术禁忌症者都应手术治疗，可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。
2. 中医治辨证施治
(1)劳倦伤气
治法：补中益气；活血舒筋，方药：补中益气汤加减：黄芪、人参、炙甘草、白术、柴胡、当归、陈皮、升麻等。
(2 )寒湿凝筋
治法：暖肝散寒，益气通脉；方药：暧肝煎合当归四逆汤加减：当归、枸杞、茯苓、小茴香、肉桂、乌药、沉香、生姜、桂枝、芍药、细辛、通草等。
(3) 气滞血瘀
治法：活血化瘀，和营消肿；方药：活血散瘀汤加减：厚朴、陈皮、元胡、川楝子、木香、鸡血藤、赤白芍、川大黄、白术、三棱、莪术、甘草等。
四、疗效评价
中医疗效评价标准：参照22年《中药新药临床研究指导原则》
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少＞70%。
有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少＞30%
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。