肿瘤痛的充分镇痛演示课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤患者的充分镇痛,中山大学附属第一医院 麻醉疼痛科,张劲军,1,新诊断患者,早期治疗,进展期,25%,33%,75%,癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状,NCCN,Adult Cancer Pain,201,4,(Version,1,).Available at:www.nccn.org,2,癌症患者疼痛控制现状,2012,年，,Fisch MJ,等在,JCO,杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的,3123,例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查,在,3023,例肿瘤患者中，,67%,的患者有疼痛或使用过镇痛药物,在,2026,例肿瘤患者中，,33%,的患者镇痛不充分,在中重度癌痛患者中，,41%,的患者未使用过阿片类药物,20%,的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物,Fisch MJ,et al.J Clin Oncol.2012,30(16):1980-8.,3,2009,年广东省,30,家医院市场调研显示：,疼痛控制现状不理想,调研问题,：,您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解,？,完全缓解：疼痛减轻程度在,75%,及以上的,部分缓解：疼痛减轻程度为25-75%，,基本无缓解,:,减轻程度,疼痛,3,分,或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量,17,癌痛患者充分镇痛关键因素,18,1.,提高医生对癌痛治疗的重视度,加强临床医护人员的培训与宣教,临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展,癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握,对癌痛的认识治疗理念要不断更新,“癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展,“癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训,持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性,19,2.,阿片类药物,滴定,以,最快的速度,摸索,到患者,需要的、安全的,药物剂量,20,盐酸羟考酮缓释片滴定实施,疼痛的评估,阿片未耐受,阿片耐受,7-10,分,20mg Q12h OXY,4-6,分,10mg Q12h OXY,前,24h,阿片药物总量换算成,OXY,，给,1/2,量,疼痛再评估,用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第,1,天,OXY,给药量的,10%-20%,等效量,7-10,分,增加,50%-100%,4-6,分,增加,25%-50%,1-3,分,原量给药,疼痛再评估,*OXY：奥施康定,第1天,24h OXY,剂量,+24h,处理爆发痛剂量,第,2,天,21,Ferrarese F,Ther Clin Risk Manag.2008,4(4):665-72.,3.,足量应用阿片类药物。,平均,NRS,评分,疼痛得到缓解的患者比例,(%),足量应用奥施康定,片，,疼痛缓解患者比例增加,81.9%,，平均,NRS,评分降低,4.96,分,意大利一项开放性、多中心研究，入选,227,例疼痛患者,(,癌痛占,91.19%),，观察足量奥施康定,对疼痛未缓解患者可能的益处。采用,NRS,对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定,的平均剂量为,221.84mg/d,，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为,3-4,天，研究治疗持续时间平均为,37.24,天。,NRS,：数字评分法,转换为足量,奥施康定,片前,转换为足量,奥施康定,片后,转换为足量,奥施康定,片前,转换为足量,奥施康定,片后,50,100,5,10,22,难治性疼痛,骨转移痛神经病理性疼痛,阿片类药物,+,辅助治疗药物,Sinatra RS et al.J Am Acad Orthop urg.2002;10(2):117-29.,Gammaitoni et al.J Clin Pharmacol.2003;43(3):296-304.,4.,难治性疼痛处理：辅助用药,辅助用药目的,增强阿片类药物的镇痛效果,治疗并发症,降低镇痛治疗相关的不良反应,23,常用辅助治疗药物种类,疼痛类型,奥施康定,+,辅助用药,骨转移痛,非甾体镇痛药物,神经或脊索压迫性疼痛,皮质类固醇,神经损伤或神经疼痛,抗惊厥药物,合并抑郁或失眠的神经性疼痛,抗抑郁药物,合并焦虑或肌肉紧张的疼痛,苯二旦卓类药物,王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997,24,常用辅助治疗药物用法,奥施康定,+,辅助用药,成人日剂量,给药途径,疼痛类型,皮质类固醇,地塞米松,16-96mg,口服/静脉,脑转移和硬膜外脊髓压迫,强的松,40-100mg,口服,抗惊厥药物,卡马西平,200-1600mg,口服,神经损伤或神经疼痛,苯妥英,300-500mg,口服,抗抑郁药物,阿米替林,15-20mg,口服,合并抑郁或失眠的神经性疼痛,丙米嗪,20-100mg,口服,局麻药,利多卡因,5mg/kg,皮下,/,静脉,神经源性疼痛,美西律,450-600mg,口服,王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997,25,总结,26,谢谢！,27,