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肝移植后妊娠相关知识
概述
肝移植是各种终末期肝病的最后治疗方法。1963年美国Starzl等首次进行同种原位肝移植。此后随着肝移植病人的1年与5年生存率逐渐提高，使一些肝移植后的妇女对生育存有一定期望。1978年Walcott报道了第1例肝移植后妊娠成功，嗣后国外报道逐渐增多。
一、肝移植后妊娠的时机
国外文献报道，肝移植后为了保证患者肝功能稳定，妊娠后能较好耐受免疫抑制剂（如环胞素A等）的剂量和有利于对条件致病菌感染的及时预防和治疗，最好在移植术12〜28个月后怀孕为宜。但1995年意大利Padua大学报道1例原发性肝硬化性胆管炎妇女肝移植后7个月妊娠成功。
二、肝移植后妊娠对母儿的影响
肝移植后妊娠对母儿均可造成较严重的影响。
1. 对母亲的影响 发生肝功能严重损害者约15.78%,妊高征15. 78 %〜30%,重度胆淤10.5%。还可致母亲贫血，病毒和细菌感染，高胆红素发生及剖宫产率增加。
2. 对围生儿的影响 因胎膜早破、早产、胎儿生长迟缓、低出生体重儿、胎儿窘迫增多，加之母亲妊高征、重度胆汁淤积、感染、贫血、肝功损害等均可使围生儿死亡率明显增高。
尽管肝移植后妊娠母儿并发症较多，但肝移植并非是妊娠禁忌证。在妊娠过程中只要严密监测母儿安危，肝移植妇女不但可以经历妊娠，且有分娩成功的机会。1993年VilE等报道19例肝移植后妊娠，结果11例分娩活产健康儿，妊娠成功率57.84%。
三、肝移植后妊娠的孕产期监测
肝移植后妊娠属高危妊娠应常规检测乙型肝炎表面抗原、巨细胞病毒、弓形体。定期测定肝功能、血清尿酸、肌肝、白蛋白。定期行B超及胎儿监护，并观察移植肝脏有无排斥反应。
四、分娩方式
肝移植后妊娠本身虽不是剖宫产绝对指征，但因其胎儿珍贵，分娩方式应采取剖宫产为宜。