产科质量控制方案.doc

产科质量控制方案
实行产科质量控制是保证母婴安全的重要环节,为保障母婴安全，根据中华人民共和国《母婴保健法》及《助产技术服务基本标准》精神,结合我院实际,制订本方案.
一、质控评估内容
（一）产科建设标准
依据《助产技术服务基本标准》进行产科建设达标考核。
(二)产科工作制度
各助产医疗保健机构要按照产科规范化建设标准，制定相应的产科制度，包括产科管理制度、产科工作制度等，要求制度完善并成册,重点制度上墙，并严格执行。通过查阅病历记录、了解日常工作运行状况、现场访谈医师等方式，掌握各项制度落实及执行情况。
（三)产科工作人员职责
各助产医疗机构要制定本单位产科各级工作人员职责并认真履行，包括产科主任职责、产科主任(副主任)医师职责。重点检查各级各类人员是否明确各自的职责并认真履行。
(四)产科技术水平
严格执行母婴保健技术服务许可制度及准入制度。机构取得 《母婴保健技术服务执业许可证》，业务人员取得《母婴保健技术考核合格证》，人员准入率100%。能掌握助产、产科危重病人的监护、处理、胎儿疾病的诊断及监护、终止妊娠、新生儿疾病筛查、新生儿窒息复苏等产科技术，并达到相应的技术水平要求.
各级助产医疗保健机构要加强人员业务能力的培训，不断更新知识与技能，提高产科工作人员业务素质.每年选派人员到上一级医疗机构进修学习、组织人员业务培训.
(五)管理程序加强孕产妇系统管理，进一步完善产科抢救组织及孕产妇及新生儿抢救绿色通道,加强医院产科急救中心建设.严格执行孕产妇三级转诊分级分娩制度，村级应做好孕妇摸底宣教，动员早孕建卡工作；一级医疗机构具备助产资质的单位要认真做好高危孕产妇的初筛、转诊及平产的接产工作；市级以上医疗保健单位要做好高危孕产妇的监护和抢救工作。
(六）产科登记
建立产科基础信息登记制度,完善健全产科门诊登记、高危妊娠门诊登记等登记册，定期进行数据统计分析,针对存在问题制定相应干预措施。
（七)产科质量网络化管理及新生儿疾病筛查工作。要健全信息网络，进一步加强信息网络管理，通过信息的收集、汇总、分析、上报、反馈，掌握内产科工作现状，针对性制定干预措施，不断提高产科工作质量。配备专人进行产科质量报表管理。
各级助产医疗保健机构要积极开展新生儿疾病筛查工作,严格按程序规范运行，确保筛查率达标。
二、质控标准
1、母婴保健专项技术服务机构准入率100％
    2、母婴保健专项技术服务人员准入率100％
    3、产科医护人员“三基三严”考核合格率100％
    4、产科基础服务设施设备合格率100％
    5、新生儿窒息复苏技术培训率100％
    6、孕产妇保健管理率100%
    7、高危孕妇专案管理率100％
    8、孕妇产前两种疾病检查率≥80%
    9、孕产妇艾滋病抗体检测率≥80%
    10、产科抢救药品配备率≥98%
    11、产科抢救药品合格率100%
    12、急救物品完好率100％
    13、常规器械消毒灭菌合格率100％
    14、孕产妇住院分娩率100%
    15、高危孕产妇住院分娩率100%
    16、住院期间纯母乳喂养率≥95%
    17、院内母乳代用品推销为0
    18、新生儿疾病筛查率≥95%以上。
    19、入出院院诊断符合率≥95％
    20、手术前后诊断符合率≥95%。
    21、清洁手术切口感染率≤0.5%。
    22、重危病人抢救成功率≥88％.
    23、院内子痈发生率为0
    24、孕产妇死亡率为0。
    25、新生儿死亡率〈5‰
    26、新生儿破伤风率0
    27、出生缺陷报告率≥95％、出生缺陷发生率8‰；
    28、正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100％．
    29、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥95%。
    30、产科质量报表考核> 95分
    31、儿童生后建册率100%
    32、产妇综合满意度≥90％
三、质控方法
    质控采取听汇报、查阅资料、现场查看、理论考核、急救演练、相关人员访谈等方式进行。
四、质控措施
    1、建立各级产科质量管理控制体系，实行产科质量管理问责制.
    2、明确各级职责。产科质量控制中心完成产科质量管理质控工作，加强对辖区内产科质量的督导检查，组织开展辖区内产科质量检查评估工作；对辖区内助产机构的执业资格、人员配备、产科技术等方面进行监督检查；各单位要成立院内质量控制小组，定期开展质量自查、评估活动，不断改进和提高产科服务质量。
    3、质控要求：凡机构执业许可、人员执业准入存在问题的取消其助产资格;产科基础设施不完备、产科建设标准不达标、新生儿窒息复苏技术未推广与使用、“三基三严”考核合格率未达到要求、制度职责不健全、产科技术水平未达标者限期整改; 新生儿疾病筛查、产科信息网络化管理、各项工作指标未达标的单位给予通报批评。质控结果与年终综合目标责任制考核挂钩。
    4、质控结果要上报上级卫生行政部门，并公布.