女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,软组织分辨力高,多方位、多参数、多序列成像,安全、无创、无辐射,MRI,女性生殖系统最正确影像学检验方法，,含有以下优点：,1,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第1页,然而！,MRI,在女性生殖系统中应用，并不像其它系统广泛，尤其是在一些地市级以下医院，所以，妇科医生没有很好享受到高端医疗设备带来丰富诊疗信息，这，非常可惜！,why？,2,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第2页,个人分析：,大部分妇科患者入院时，经过妇检等伎俩已明确诊疗,MRI,检验费用相对昂贵，患者经济承受能力有限，尤其在地市级以下医院就诊患者,MR,室缺乏技术推广,科室间缺乏交流,3,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第3页,那么临床中，女性生殖系统,MRI,检验到底有没有必要？,答案毫无疑问是必定！,4,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第4页,MRI,价值：,明确诊疗,术前分期,评定预后,随访复查,5,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第5页,女性生殖系统,MR,I,检验前准备：,了解详细病史,明确,宫内有没有节育器等,膀胱充盈,1/2,左右,6,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第6页,MR,检验技术,体位：仰卧位,线圈：相控阵表面线圈,扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为主要。,增强扫描：强调用,3D动态增强,新技术：DWI,7,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第7页,子宫解剖,8,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第8页,9,子宫,9,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第9页,正常宫体,MR,表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构,子宫内膜高信号,结合带低信号,子宫肌层中等信号,浆膜层,低信号,10,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第10页,子宫肌层（中等信号）,结合带（低信号）,内膜（高信号）,11,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第11页,正常宫颈,MR,表现,T1WI表现为较均匀一致稍低信号，因为宫颈粘液缘故可呈稍高信号,高分辨率T2WI可看到4层结构,最内层高信号粘液,粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号,纤维间质（结合带）低信号,肌层中等信号,12,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第12页,肌层（中等信号）,纤维基质（低信号）,粘液及粘膜（高信号）,13,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第13页,正常阴道,MR,表现,T1WI呈中等稍低信号,T2WI,内带：高信号（上皮、粘液）,外带：低信号（纤维结缔组织）,内带,外带,14,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第14页,内带,外带,15,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第15页,正常卵巢和输卵管,MR,表现,卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为,中等或稍低信号,（,通常不易显示）,，,T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号,，,但其间质部分仍呈稍低信号,输卵管：无法显示,16,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第16页,正常,MR,表现：卵巢,17,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第17页,妇科常见病变,宫颈癌,内膜癌,肌 瘤,卵巢癌,腺肌症,18,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第18页,女性生殖系统最常见恶性肿瘤之一,鳞状细胞癌是最常见类型,（85%），腺癌约占15,主要诊疗伎俩：活检,宫颈癌,19,19,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第19页,影像学检验,-MRI,表现,肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号,宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官,宫旁浸润：低信号间质环被不规则肿瘤信号破坏,阴道浸润：低信号阴道壁被高信号肿瘤破坏,膀胱、直肠浸润：正常低信号壁被破坏,轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度,矢状位：观察病变对阴道侵犯程度,20,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第20页,病例,1,21,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第21页,病例,2,22,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第22页,例,3,23,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第23页,内膜癌,MRI,表现,子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长,T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜,T2WI：信号改变,动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大时相为150s,24,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第24页,MR,分期诊疗关键点,矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整,动态增强扫描内膜下强化带是否完整,25,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第25页,病例,1,26,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第26页,病例,2,27,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第27页,病例,3,28,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第28页,病例,4,29,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第29页,病例,5,30,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第30页,肌瘤,MRI,表现,T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层,T2WI：较均匀低于肌层信号,伴有变性肌瘤信号不均匀,压迫正常肌层形成假包膜,增强：强化程度低于或等于肌层,31,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第31页,肌壁间多发肌瘤,32,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第32页,浆膜下肌瘤,33,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第33页,子宫腺肌症,-MRI,表现,局灶性或弥漫性,肌壁增厚肥大,子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚,病灶边界不清，普通无显著肿块形态,T2WI：边界不清位于子宫肌层低信号病灶（平滑肌大量增殖），其内可见点状高信号，反应了异位子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提醒周期性出血（20%）,34,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第34页,子宫后壁腺肌症病例,1,35,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第35页,36,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第36页,子宫后壁腺肌症病例,2,37,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第37页,38,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第38页,卵巢,-MRI,检验,MRI检验意义：,发觉附件肿物,描述肿物特征：良性/恶性,帮助分期：局部扩散或远处转移,附件区肿块影,恶性征象：,肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出结节/肿块,肿瘤内见不规则坏死、出血,腹、盆腔脏器及盆壁转移,腹水,淋巴转移,39,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第39页,卵巢囊肿,包含卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。,17%绝经后妇女最少有一个囊肿。,囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。,囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。,黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，轻易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿判别，随访最有价值。,40,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第40页,女性，66岁,41,41,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第41页,卵巢巧克力囊肿,42,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第42页,卵巢癌（双侧）,43,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第43页,女性盆腔,MRI,检验新进展,DWI成像,探测病变,判别良恶性（作用有限）,疗效监测（ADC值）,44,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第44页,正常子宫：肌层呈等信号，内膜可呈高信号,子宫肌瘤：低信号或等信号,45,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第45页,女性盆腔,MRI,检验新进展,F/74Y 子宫内膜癌,T2WI,ADC,图,T2WI-DWI,融合图,46,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第46页,女性盆腔,MRI,检验新进展,MRI造影,Cine-MRI：判断子宫收缩能力,47,47,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第47页,谢谢！,48,女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座,第48页,